Til bokmerker
KontakterOm nettstedet

Resultatene av arbeidskraft rasjonering i helsevesenet. Den nåværende situasjonen med regulering av arbeidskraft i helsevesenet




Tjenestestandarder - i tidsenheter - - i tidsenheter - gjennomsnittlig tid som en helsearbeider må utføre sine aktiviteter. - arbeidshastighet - - arbeidshastighet - gjennomsnittlig antall handlinger gjennomført over en viss tidsperiode. (levering av medisinske tjenester) er etablert for arbeid av medisinsk personell


Servicestandarder For eksempel kan servicestandarder for et fødsels- / jordmorhelsestasjon reflekteres på en enhet per tidsbasis: bruk 10 minutter for hver gravid kvinne eller undersøkelseshastigheten: 18 gravide ble undersøkt under en tre-timers konsultasjon. En tidsenhet måles fra begynnelsen av en aktivitet til begynnelsen av en annen lignende aktivitet. Tidsestimatet bør inkludere tiden som kreves for å fullføre alle arbeidsrelaterte aktiviteter, inkludert tiden for å fullføre medisinske journaler. Det skal bemerkes at arbeidet i henhold til standarden utføres under hensyntagen til de eksisterende lokale arbeidsforholdene. Det forventes at velutdannede, dyktige og motiverte arbeidere arbeider etter standarden. Tiden en helsearbeider bruker på en spesifikk aktivitet er dermed korrelert med kvaliteten på tjenestene som tilbys.


1 i spesialiteten (CAS) Må utføres av alle arbeidere i den spesialiteten. Norm av standarder er vedtatt for å støtte og utfylle standarder 2 individuelle standarder Normer Beregnet av hvor lang tid ekstraarbeid tar for ansatte. Hastigheten til standarden kan uttrykkes enten som faktisk arbeidstid eller som en prosentandel av arbeidstid. For eksempel kan overholdelse av "regnskap og rapportering" -standarden vises enten som "en time i løpet av arbeidsdagen" eller "14% av arbeidstiden". (En time tilsvarer 14% av 7,2 timer, den gjennomsnittlige arbeidsdagen til jordmor ved et legesenter i Wisnela.) For å gjøre dette, lag en liste over tilleggsaktiviteter, antall ansatte som utfører disse aktivitetene og tiden det tar å fullføre hver aktivitet. Da multipliseres antall ansatte med det årlige tidskravet. Etter å ha lagt sammen resultatene, vil du finne hvor mange timer det tar å ekstra arbeid noen av ansatte.


Antall konsultasjoner per en lege per år Land Antall leger Antall gjennomsnitt medisinsk personell Arbeidsmengden til fastleger Arbeidskosjonering per 10 tusen innbyggere Befolkning per 1 fastlege% av fastlegene som bruker bestemt tid mottak Gjennomsnittlig varighet av en avtale (min.) Antall konsultasjoner per en lege per år USA Tyskland Storbritannia Frankrike Israel


Land Befolkning per fastlege Antall pasienter per dag Fast avtale tid% av leger allmennpraksishvilke pasienter forventer mer enn 2 dager På kontoret Via telefon Hjemmebesøk per uke% av fastlegene som bruker faste avtaletider Gjennomsnittlig varighet på 1 avtale (min.) Betal per besøk Østerrike Belgia Frankrike Tyskland Luxembourg Norge Sveits Per innbygger / blandet Danmark Irland Italia Nederland Servert befolkning i Storbritannia, antall pasienter, innleggelsesvarighet og ventetid for pasienter i forskjellige land etter betalingsmåte av allmennlege


Pasientinnleggelsesfrekvens for fastleger Land Andel fastleger som bruker faste tidspunkter for innleggelse Opptakstid (i minutter) Østerrike 3415 Belgia 6319 Bulgaria 2913 Kroatia 1512 Tsjekkia 1918 Danmark 9213 Tyskland 6613 Estland 2716 Finland 8918 Frankrike 6920 Hellas 1521 Ungarn 914 Island 9017 Irland 5014 Israel 6311 Italia 2022 Latvia 1421 Litauen 2717 Luxembourg 6118 Nederland 9310 Norge 8219 Polen 2221 Portugal 5816 Romania 2319 Slovakia 287 Slovenia 2113 Spania 5410 Sverige 7124 Sveits 7815 Tyrkia 419 Ukraina 915 Storbritannia 858 Gjennomsnitt 46.2515,88




Data om allmennleger Påvirker sammensetningen av pasienter på stedet (eller vedlagt): Antall pasienter som kan få betjent av en allmennlege per år, avhenger av sammensetningen av pasienter på stedet (eller tilknyttet) og i gjennomsnitt varierer EU-landene fra 1800 til 1500 Mann. For eksempel, jo flere pasienter under 1 år eller over 70 år, jo flere besøk gjør de. I gjennomsnitt er sannsynligheten for et besøk (eller behov) 6,5 besøk per person per år (gjennomsnitt for OECD-land). Deretter tas gjennomsnittstiden for antall konsultasjoner gitt av en lege per dag i betraktning (for eksempel 20 konsultasjoner) og antall arbeidsdager til denne legen per år (240 dager - i gjennomsnitt for EU-landene) og det optimale volumet av den tilknyttede befolkningen beregnes (20 x 240/6, 5) \u003d 738 personer. foreslått av American Society of General Practitioners - Family Practice Management nettsted på Copyright © 2007 American Academy of Family Physicians.


For hvert land er disse indikatorene forskjellige basert på: 6.5 Behovene til befolkningen i medisinsk behandling (målt i antall besøk per person per år, (i OECD-land - 6,5) 55 timer Den etablerte maksimale arbeidstiden for en lege per uke (i gjennomsnitt i OECD-land - 55 timer) 15 minutter Tid brukt på å se 1 pasient ( OECD-gjennomsnitt - 15 min.) Dager Det etablerte antall arbeidsdager til en lege per år (dager for OECD-land) Befolkningstetthet, dvs. det er nødvendig å ta hensyn til tiden det tar en pasient å komme til en lege (og en lege til en pasient Derfor må leger i områder med lav befolkningstetthet betjene en mindre befolkning.


Dette systemet inkluderte: På begynnelsen av 80-tallet i helsevesenet Russland det ble dannet et visst system for arbeidskraftsrasjonering. Dette systemet inkluderte: en enhetlig metodologisk støtte for utvikling av alle arbeidsstandarder; involvering av høyt kvalifiserte spesialister i utviklingen av vitenskapelig funderte arbeidsstandarder, som regel ansatte ved spesialiserte forskningsinstitutter som er godt klar over moderne og lovende teknologier i behandlings- og diagnostikkprosessen; etablering av pilotsteder i forskjellige økonomiske og geografiske områder av landet for innsamling nødvendig informasjon når man utvikler standarder og godkjenning forskriftsdokumenter ifølge arbeid. I løpet av opprettelsen og utviklingen av dette systemet for arbeidskraftsrasjonering ble mer enn 50 normative dokumenter om arbeidskraft utviklet og godkjent.




For øyeblikket har bemanningsstandardene for hovedtyper av helseinstitusjoner en sommerbegrensningsperiode for godkjenning, og de samsvarer derfor ikke med den endrede strukturen og nivået på sykelighet i befolkningen, nye teknologier for diagnose og behandling, nye organisatoriske former for tilbud og betalingsmekanismer for medisinsk behandling.


I helsevesenet brukes følgende normative indikatorer for arbeidskraft: Anslåtte tidsnormer - den regulerte varigheten av en arbeidsenhet av personell eller en gruppe medarbeidere under standardiserte organisatoriske og tekniske forhold. Fristene for polikliniske leger er uttrykt i minutter per besøk. Last (service) priser - en bestemt mengde arbeid som utføres per tidsenhet av personell eller en gruppe medarbeidere i visse organisatoriske og tekniske forhold. Arbeidsmengde (service) er uttrykt for polikliniske leger i antall besøk per time, år. Bemanningsstandarder - det nødvendige antall personell for å utføre alle funksjonene som er tildelt en bestemt institusjon (avdeling) og en bestemt mengde arbeid, bestemt av standardindikatorer og deres kombinasjoner, beregnede verdier.


Metoder for rasjonering Den analytiske, eller element-for-element-metoden, er basert på differensieringen av arbeidsprosessen i separate komponenter, og bestemmer den normative tiden som brukes på dem, og dannelsen av arbeidsstandarder, med tanke på den rasjonelle organisasjonen av arbeidsprosessen som helhet, volumet og kvaliteten på utført arbeid. Den analytiske metoden er delt inn i analytisk forskning og analytisk beregning. I den første metoden måles arbeidskostnadene for alle bestanddeler av arbeidsprosessen i optimale organisatoriske og tekniske forhold tilsvarende moderne teknologi medisinsk og diagnostisk prosess. Metoden er omstendelig, men den lar deg justere effektive data når teknologien til individuelle komponenter endres. I den analytiske beregningsmetoden brukes tidligere utviklede indikatorer på arbeidskraftskostnader for en bestemt type aktivitet, og basert på en bestemt mengde arbeid beregnes det nødvendige antall ansatte.


Metoder for rasjonering Den totale metoden gir ikke endring i arbeidskostnadene for individuelle komponenter i arbeidsprosessen, mens denne metoden bestemmer arbeidskostnadene for faktisk utført arbeid i henhold til teknologien som brukes i institusjonen. Metoden er enkel og rimelig, noe som gjør at den kan brukes mye i helseinstitusjoner for å analysere arbeidsstandarder og etablere nye standarder på en operativ måte, som deretter må erstattes med indikatorer etablert ved hjelp av analysemetoden. Sammenlignende rasjonering brukes hvis teknologien for å utføre et bestemt arbeid er lik den som det allerede er arbeidsstandarder for. Med den ekspertise (eksperimentelle) metoden for arbeidskraftering, etableres indikatorer basert på tidligere erfaringer fra standardutvikleren. Statistisk metode gjelder når det er tilgjengelig statistikk over arbeidsmengden, for eksempel antall besøk eller visse prosedyrer, undersøkelser og antall personer som faktisk utfører arbeidet.


I helsevesenet brukes to typer timing: timing målinger foto timing observasjoner Valget av en eller annen type timing avhenger av formålet og målene med studien. For å bestemme tiden som brukes på en bestemt type aktivitet, brukes tidsmålinger. For å studere, sammen med tiden som er brukt på arbeidsdagsstrukturen, brukes mulige overheadkostnader, observasjoner av foto-timing.


Resultater av tidsstudier. Normer for innleggelsestid for en pasient i en medisinsk organisasjon (i minutter) Stilling Innledende innleggelse Gjennomføring Gjennomsnittlig fastetid 27,2 ± 3 20 ± 3 23,6 ± 3 Leger 19,1 ± 117,0 ± 118,3 ± 1 Barnelege 19,0 ± 313,6 ± 316,3 ± 3


Resultater av tidsstudier. Tidsgrenser for en pasient hjemme (i minutter) Posisjon Innledende innleggelse Gjennomføring Gjennomsnittlig legetid 45,0 ± 240,0 ± 242,5 ± 2 Leger 35,0 ± 230,0 ± 232,5 ± 2 Lege - distrikts barnelege 33,0 ± 230,0 ± 231,5 ± 2















Fordeling av arbeidstid med dokumentasjonen til distrikts barnelege etter elementer av arbeidsoperasjoner (%).









Introduksjon

Den nåværende fasen av helseutviklingen reiser på en ny måte spørsmålene om kvaliteten på medisinsk behandling som blir gitt befolkningen. Det riktige nivået av medisinsk behandling kan bare oppnås med riktig bemanning i helseinstitusjoner. Dannelsen av antall medisinsk personell, etablering av arbeidsstandarder, rasjonell plassering og bruk av personell er de viktigste komponentene i systemet for arbeidskraftsrasjonering i helsevesenet, som er basert på sektorielle arbeidsregler. Foreløpig brukes regelverket utviklet av Sovjetunionens helsedepartement på slutten av 80-tallet. Normative dokumenter om arbeidskraft er ikke fokusert på de organisatoriske og tekniske forholdene for drift av medisinske og forebyggende helseinstitusjoner, samt forekomsten av befolkningen og den demografiske situasjonen som for tiden finner sted i Russland. Behovet for å oppdatere eksisterende regelverk og utvikle moderne arbeidsregler er ganske åpenbart. For det første krisen i økonomien og det som skjer i i fjor forverringen av den økologiske situasjonen har vesentlig endret patologiens natur og alvorlighetsgraden av sykdommen i befolkningen som ble servert, samt hyppigheten av henvisninger, varigheten og intensiteten av behandlingen. I denne forbindelse ble det nødvendig å utvikle nye moderne normer og standarder for arbeidskraft og forbedre eksisterende. For det andre samsvarer ikke standardstandardene for de fleste hovedtyper av institusjoner (regionale, sykehus, poliklinikker for voksne og barn, etc.), utviklet for 25-30 år siden og tilsvarer teknologien i diagnostikk- og behandlingsprosessen som ble vedtatt på den tiden, moderne krav og trenger revisjon. For det tredje, den raske utviklingen av medisinsk vitenskap, innføring av ny teknologi og moderne teknologi i behandlings- og diagnoseprosessen, forbedring av instrumentelle forskningsmetoder har vesentlig endret arten og innholdet i legens arbeid og krever også en seriøs revisjon og oppdatering av regelverket i helsevesenet.

Hensikten med dette arbeidet er å vurdere hvilke typer arbeidsrasjoneringsmetoder, metoder for å studere kostnadene for arbeidstid og tilnærmede beregninger av rasjonering av arbeid fra middel- og juniormedisinsk personell.

Arbeidet bruker ulike kilder, publikasjoner, pedagogisk litteratur.

Arbeidet består av flere seksjoner. Den første delen karakteriserer begrepene arbeidsstandarder, dens typer, definerer funksjonene, oppgavene og prinsippene for arbeidsrasjonering, samt prosedyren for å innføre, erstatte og revidere arbeidsstandarder. Den andre delen undersøker hvilke typer arbeidskraftsrasjonering, metoder for å studere kostnadene for arbeidstid. I tredje seksjon er beregningene av standardisering av arbeidskraft for middel- og juniormedisinsk personell fra forskjellige avdelinger i en medisinsk institusjon gitt.

Konklusjonen inneholder konklusjoner om utført arbeid og en referanseliste.

Teoretiske aspekter av arbeidskraft rasjonering i helsevesenet

Essensen av arbeidsstandarder og dens typer

Arbeidsstandarden er arbeidsmengden som er etablert for en ansatt per time, dag (skift), uke, måned, år, som han er forpliktet til å utføre under normale arbeidsforhold. Arbeidsgiveren er forpliktet til å sikre normale arbeidsforhold: god tilstand av mekanismer, utstyr, utstyr, rettidig tilveiebringelse av teknisk dokumentasjon, kvalitetsmaterialer og verktøy for arbeid, rettidig innlevering, sikre og sunne arbeidsforhold. Arbeidsnormer - produksjon, tid, tjenestenormer - er etablert i samsvar med oppnådd nivå av teknologi, teknologi, arbeidskraft og produksjonsorganisasjon, og bør revideres systematisk hvis de endres. Arbeidsstandarder er også gjenstand for obligatorisk utskifting som sertifisering av arbeidsplasser, innføring av nytt utstyr, teknologi, teknisk gjenutstyr for produksjon, noe som sikrer en økning i arbeidskraftens produktivitet. Innføring, revisjon og erstatning av arbeidsstandarder er laget av arbeidsgiveren, med tanke på uttalelsen fra fagforeningskomiteen, lokale forskrifter. Ansatte får beskjed om innføring av nye standarder minst to måneder i forveien.

Det er følgende typer arbeidsstandarder: produksjonsrater; tidsnormer; servicestandarder; befolkningsnormer; standardiserte oppgaver; konsoliderte og komplekse normer brukt i kollektive former for organisering og godtgjørelse (i produksjonsteamet). I henhold til deres handlingsfelt skiller arbeidsstandarder seg ut: uniform, standard, tverrsektoriell, sektoriell (avdeling) og lokal. I praksis er det alltid lokale, som er utviklet på grunnlag av standard, industri og andre sentraliserte normer av anbefalt karakter.

Produksjonshastigheten er arbeidsvolumet som er etablert i produksjonsenheter, arbeidsoperasjoner, som den ansatte må utføre per time, dag (skift), måned, arbeidsår.

Tiden er mengden arbeidstid (i timer, minutter) for produksjon av en produksjonsenhet eller en arbeidsoperasjon; den brukes til å beregne, bestemme produksjonshastigheter og andre arbeidstakster.

Servicestandarder er volumet av vedlikehold av produksjonsmekanismer, maskinverktøy og områder etablert for en ansatt. En rekke av dem er kontrollhastigheten - antall arbeidere i en gitt produksjon, som må styres av en leder (formann, stedssjef, formann, etc.). Dette er også en beregningsnorm for å bestemme personalet til ledere som leder arbeidskraft.

Antall arbeidere er det etablerte antallet arbeidstakere i et bestemt yrke, kvalifikasjoner for å utføre arbeid i et gitt produksjonsområde, for eksempel reparasjonsarbeidere for servicemaskiner eller alle arbeidere i en butikk, avdeling, virksomhet, institusjon, organisasjon.

Antall ansatte og tjenesten er innbyrdes relatert, siden antall personer bestemmes av tjenesten, og omvendt.

De forstørrede og komplekse normene som brukes i det samlede arbeidet til produksjonsteamet i et enkelt antrekk, beregnes for hele teamet, det vil si dette er arbeidsmengden teamet må utføre per dag, uke, måned.

Med et lønnssystem for bremsesats brukes en bruttosats - dette er en betaling for en produksjonsenhet (arbeidsdrift) av god kvalitet (uten ekteskap). Delsatsen i et enkelt delsatssystem er alltid den samme, uansett hvor mye arbeideren produserer; med et progressivt system med styksats, er det det samme innenfor produksjonsgrensene, og for produkter laget over normen øker det gradvis (men dette systemet brukes sjelden, siden det påvirker produksjonskostnadene). Bremsesatser fastsettes av administrasjonen og blir også revidert med revisjon av arbeidsstandarder.

Den normaliserte oppgaven er det totale arbeidsvolumet per arbeidsdag (skift) for en ansatt eller et team, etablert under et tidsbasert lønnssystem basert på tidsrater og produksjonsrater, og brukes til å forbedre effektiviteten til arbeidstakere med tidslønn. Avhengig av tidspunktet for hvilken oppgaven er satt, skiller man ut daglige (skift) og månedlige standardiserte oppgaver. I hovedsak er dette en spesiell produksjonsrate som brukes på tidsarbeidere.

Funksjoner, oppgaver, mening og prinsipper for arbeidsrasjonering

Hovedfunksjonene for arbeidskraftsrasjonering er fordeling i henhold til arbeid, vitenskapelig organisering av arbeidskraft og produksjon, produksjonsplanlegging, vurdering av arbeidsaktiviteten til individuelle arbeidere og kollektiver, som tjener som grunnlag for moralsk og materiell oppmuntring og formidling av avansert erfaring.

Arbeidsrasjonering inkluderer:

    studere og analysere arbeidsforhold og produksjonsmuligheter på hver arbeidsplass;

    studere og analysere produksjonserfaring for å eliminere mangler, identifisere reserver og gjenspeile beste praksis i arbeidsstandarder;

    utforme en rasjonell sammensetning, metode og sekvens for å utføre elementene i arbeidsprosessen, med tanke på tekniske, organisatoriske, økonomiske, fysiologiske og sosiale faktorer;

    etablering og implementering av arbeidsstandarder;

    systematisk analyse av implementering av arbeidsstandarder og revisjon av utdaterte standarder.

Hovedoppgavene for arbeidskraftsrasjonering er å:

    underbygge den nødvendige og tilstrekkelige mengden arbeidstid brukt per produksjonsenhet under spesifikke forhold;

    utforme rasjonelle arbeidsmetoder;

    systematisk analysere oppfyllelsen av arbeidsstandarder for å avsløre produksjonsreserver;

    analyser kontinuerlig oppfyllelsen av arbeidsstandarder for å avsløre produksjonsreserver;

    hele tiden studere, generalisere og spre produksjonserfaring, revidere normene for arbeidskraftskostnader når arbeidsforholdene endres.

Løsningen på disse oppgavene vil gjøre det mulig å legge til rette for arbeidernes arbeid, øke arbeidsproduktiviteten og øke produksjonsvolumet.

Arbeidsrasjonering er grunnlaget for den vitenskapelige organisasjonen av arbeidskraft. Ved hjelp av metodene som brukes i regulering av arbeidskraft, skilles tap og uproduktive utgifter til arbeidstid. Ved å studere arbeidsbevegelser utvikles de mest økonomiske, produktive og minst slitsomme arbeidsmetodene. Dette bidrar til veksten i arbeidsproduktiviteten. Ytterligere forbedring av arbeidsorganiseringen er umulig uten å forbedre reguleringen.

Arbeidsrasjonering er også grunnlaget for å organisere lønningene. Etablering av arbeidsstandarder forfølger målet om å garantere en viss arbeidsproduktivitet for samfunnet, og et visst lønnsnivå til den ansatte. I henhold til oppfyllelsen av arbeidsstandardene vurderes arbeidsaktiviteten til hver ansatt, og hans arbeidskraft blir betalt. Uten arbeidskraftsrasjonering er det umulig å implementere den økonomiske loven om fordeling i henhold til arbeidskraft.

Arbeidsrasjonering er et viktig middel for å organisere produksjonen. Organisering av produksjon er styring av prosessen med produksjon av materielle varer, dvs. etablere samspill mellom arbeidskraft og produksjonsmidler for å oppnå maksimal økonomisk effekt under spesifikke forhold. Gjennom organisering av arbeidskraft manifesteres innflytelsen fra arbeidskraftsrasjonering på organisasjonen av produksjonen.

Vitenskapelig baserte arbeidsstandarder tillater oss å evaluere resultatene av arbeidsaktiviteten til hver ansatt, hvert team og sammenligne resultatene. Bare til sammenligning blir lederne og de hengende avslørt.

Vitenskapelig baserte arbeidsstandarder, som gjenspeiler spesifikke forhold, sikrer en økning i arbeidskraftens produktivitet. Hvis arbeidsstandarder er undervurdert, kan de generere selvtilfredshet eller pessimisme, noe som negativt påvirker produktivitetsresultatene. Hvis standardene blir overvurdert, er de umulige å gjennomføre. I begge tilfeller vil veksten i arbeidsproduktiviteten bli hemmet. Dermed reflekteres alle endringer i organisasjonen av arbeidskraft og produksjon, teknologi og arbeidsteknologi først og fremst i arbeidsstandarder. Og nivået på arbeidsstandarder er en indikator på organisasjonsnivået for produksjon og arbeidskraft i bedriften.

Arbeidsrasjonering er grunnlaget for arbeidsplanlegging. For langsiktig, nåværende og operasjonell planlegging brukes et helt system med normer: hastigheter på materialforbruk, drivstoffenergi, hastigheter på maskinens produktivitet, priser på arbeidstid. Dermed spiller arbeidsstandarder en viktig rolle i systemet med normer som brukes i planlegging i virksomheten.

Å utarbeide en arbeidsplan og etablere arbeidskraftskostnader i samsvar med produksjonsvolumet er umulig uten vitenskapelig baserte arbeidsstandarder. Bedriftenes større uavhengighet når det gjelder arbeidsplanlegging, øker kollektivenes interesse for implementering av vitenskapelig baserte arbeidsstandarder.

Hvem etablerer arbeidsrasjoneringssystemet i helseinstitusjoner?

Systemet for arbeidsstandarder i helseinstitusjoner er etablert av arbeidsgiveren på grunnlag av standard arbeidsstandarder. I kraft av art. 161 i den russiske føderasjonens arbeidskode, er standardarbeidsstandarder utviklet og godkjent på den måten som er foreskrevet av det føderale organet som er autorisert av regjeringen i Den russiske føderasjonen. utøvende makt... Innen helsevesenet er et slikt organ det russiske helsedepartementet. Så, etter ordre fra Russlands helsedepartement datert 06.02.2015 nr. 290n, ble standard tidsnormer for industrien etablert for å utføre arbeid relatert til besøk av en pasient hos en distrikts barnelege, en distriktslege, en allmennlege (familielege), en nevrolog, en otorinolaryngolog , øyelege og fødselslege. Disse standardnormene er grunnlaget for å beregne arbeidsbelastningshastigheter, standarder for antall og andre arbeidsstandarder for leger medisinske organisasjonertilby primærmedisinsk og primær spesialisert helsevesen på poliklinisk basis.

I sin tur, ifølge art. 163 i Arbeidskodeksen for Den russiske føderasjon, er lokale forskrifter som gir innføring, erstatning og revisjon av arbeidsstandarder vedtatt av arbeidsgiveren under hensyntagen til uttalelsen fra det representative organet for arbeidere.

Den viktigste lokale lovgivningen i i dette tilfellet er bemanningstabellen til institusjonen.

Hva er kravene til bemanningstabellen til en medisinsk organisasjon og beregningen av bemanningsstandarder?

For øyeblikket, når man beregner bemanningsstandarder, er det først og fremst nødvendig å bli ledet av dekretet fra presidenten i Den russiske føderasjonen av 05/07/2012 nr. 597 og regjeringen i Den russiske føderasjonen av 26.11.2012
Nr. 2190-r, som godkjente programmet for trinnvis forbedring av godtgjøringssystemet i statlige (kommunale) institusjoner for 2012-2018.

I henhold til det spesifiserte programmet for trinnvis forbedring av godtgjøringssystemet, dannelsen bemanningsnivåer institusjoner bør utføres ved hjelp avr, med tanke på behovet for høy kvalitet på offentlige (kommunale) tjenester, implementeringen av volumet av medisinsk behandling etablert av programmet for statsgarantier for gratis levering av medisinsk behandling til innbyggerne og det tilsvarende territoriale programmet

I samsvar med art. 159 i den russiske føderasjonens arbeidskode, bestemmes arbeidsrasjoneringssystemer av arbeidsgiveren under hensyntagen til uttalelsen fra det representative organet for arbeidere eller er opprettet ved en tariffavtale. Institusjoner kan uavhengig utvikle passende arbeidsstandarder, ta hensyn til anbefalingene fra organisasjonen som utfører grunnleggerens funksjoner og krefter, eller med involvering av relevante spesialister på den foreskrevne måten (paragraf 16 i Metodiske anbefalinger, godkjent etter pålegg fra Russlands arbeidsdepartement datert 30. september 2013 nr. 504).

Det skal bemerkes at i samsvar med sub. "G" s. 39 sek. X Enhetlige anbefalinger, godkjent av ved avgjørelsen fra den russiske trepartskommisjonen av 24. desember 2014 (protokoll nr. 11), må dannelsen av bemanningstabellene til helseinstitusjoner utføres under hensyntagen til nomenklaturen for stillinger til medisinske arbeidere og farmasøytiske arbeidere, godkjent. etter pålegg fra Helsedepartementet i Russland datert 20.12.2012 nr. 1183n.

I forhold til bemanningsstandardene til medisinske organisasjons organisasjons- og metodeavdelinger ble følgende ordrer utviklet i sovjettiden.

  1. Pålegg fra Sovjetunionens helsedepartement datert 06.06.1979 nr. 600 (med endringer og tillegg).
  2. Pålegg fra Helsedepartementet i Sovjetunionen av 26.9.1978 nr. 900 (med endringer og tillegg).
  3. Pålegg fra Helsedepartementet i Sovjetunionen av 31.05.1979 nr. 560.

Disse dokumentene er ikke offisielt kansellert av Russlands helsedepartement, og er i samsvar med pålegg fra Helsedepartementet i Sovjetunionen nr. 504 datert 31. august 1989, tilrådende. I denne forbindelse kan de brukes som grunnlag for utvikling av arbeidskraftsjoneringssystemer installert i medisinske organisasjoner. Når du bruker disse dokumentene, bør det tas i betraktning at navnene på stillingene til medisinsk og annet personell ved helseinstitusjoner må være i samsvar med nomenklaturen for stillinger til medisinske arbeidere og farmasøytiske arbeidere (godkjent ved pålegg fra Russlands helsedepartement datert 20.12.2012 nr. 1183n).

Når det gjelder definisjonen av bemanningsstandarden til ansatte og arbeidstakere fra statlige og kommunale helseinstitusjoner, kan man bli ledet av Russlands helsedepartementet datert 09.06.2003 nr. 230, som fastslår avhengigheten av antall bemanningsenheter for tjenestearbeid på arbeidsmengden i henhold til teknisk sunne standarder, og i fravær - i henhold til normene utviklet av institusjonen på en eksperimentell og statistisk måte.

Dermed er bemanningstabellen til en medisinsk organisasjon etablert av medisinsk organisasjon selv på grunnlag av rimelige arbeidsstandarder og er godkjent av lederen (avsnitt "d", paragraf 33, seksjon VIII i de enhetlige anbefalingene, godkjent av avgjørelsen fra den russiske trepartskommisjonen av 25.12.2013, protokoll nr. 11) ...

Det bør spesielt bemerkes at bemanningstabellen skal være ensartet og ta hensyn til alt personell som er involvert i gjennomføringen av statlig oppdrag og levering av betalte tjenester.

Bemanningstabellen brukes til å formalisere strukturen, bemanningen og bemanningen i organisasjonen i samsvar med dens charter (forskrift). Bemanningstabellen inneholder en liste over strukturelle inndelinger, stillingsbetegnelser, spesialiteter, yrker med en indikasjon på kvalifikasjoner, informasjon om antall bemanningsenheter (Instruksjoner for bruk og utfylling av primære regnskapsskjemaer, godkjent av dekretet fra Statens statistikkomité i Russland datert 05.01.2004 nr. 1).

I følge sub. "I" s. 35 i Unified Recommendations, godkjent. ved avgjørelsen fra den russiske trilaterale kommisjonen av 12.24.2014 (protokoll nr. 11), blir dannelsen av et enhetlig bemanningstabell i institusjonen utført uavhengig av hvilke typer Økonomisk aktivitet inkluderer strukturelle inndelinger av institusjonen.

I samsvar med paragraf 10 i forskriften om etablering av lønnssystemer for ansatte ved føderale budsjett-, autonome og statlige institusjoner (godkjent av regjeringen i Den russiske føderasjonen av 05.08.2008 nr. 583), bør bemanningstabellen omfatte alle stillinger (yrker) til denne institusjonen ... Samtidig dannes lønnsfondet for ansatte i en føderal budsjettinstitusjon på grunnlag av beløpet som mottas i samsvar med den etablerte prosedyren av den føderale budsjettinstitusjonen fra føderalt budsjett, og midler mottatt fra inntektsgenererende aktiviteter (paragraf 11 i forskrift nr. 583).

Det følger av disse bestemmelsene i lovgivningen at institusjoner utgjør en enkelt bemanningstabell, som inkluderer alle stillinger (yrker) til denne institusjonen, uavhengig av midlene som en bestemt stilling finansieres fra.

Når vi snakker om formen på bemanningstabellen, skal det sies at det ikke er noen direkte forklaringer fra de føderale myndighetene om dette spørsmålet. Siden den avdelingsnormative loven (pålegg fra Helsedepartementet i Russland datert 01.18.1996 nr. 16) godkjente sin egen form for bemanning for helseinstitusjoner, bør jeg imidlertid bruke den.

Så for eksempel godkjente de tilsvarende avdelingsbestemmelsene skjemaene for underordnede institusjoner: bemanning, godkjent. etter ordre fra Federal Agency for Special Construction datert 03.12.2010 nr. 540, bemanning, godkjent. etter pålegg fra Federal Agency for State Reserves datert 09.09.2010 nr. 180, bemanning, godkjent. på ordre fra Federal tollvesenet fra 18.10.2005 nr. 970, bemanning, godkjent. Metodiske anbefalinger for arbeid med dokumenter i utdanningsinstitusjoner (brev fra Russlands utdanningsdepartement datert 20.12.2000 nr. 03-51 / 64), og andre.

Fra 1. januar 2013 i forbindelse med ikrafttredelsen av bestemmelsene Føderal lov fra 06.12.2011
Nr. 402-FZ "Om regnskap", enhetlige skjemaer for arbeidsregnskap og godtgjørelse, godkjent av resolusjonen fra Statens statistikkomité i Russland datert 05.01.2004 nr. 1 "Om godkjenning av enhetlige former for primær regnskapsdokumentasjon for arbeidsregnskap og godtgjørelse", er ikke obligatorisk. Samtidig forklarer informasjonen fra Finansdepartementet i Russland datert 04.12.2012 nr. PZ-10/2012 at dokumentformene som er brukt som primære regnskapsdokumenter etablert av autoriserte organer i samsvar med og på grunnlag av andre føderale lover (for eksempel kontantdokumenter ).

Hvem skal godkjenne bemanningstabellen til en medisinsk organisasjon?

En slik plikt er lovlig tildelt sjefen for en medisinsk organisasjon.

Så retten til sjefen for en medisinsk organisasjon til å godkjenne bemanningstabellen er nedfelt i følgende lovgivningsmessige rettsakter:

  • på ordre fra departementet for helse og medisinsk industri i Russland den 18.01.1996 nr. 16 "Om innføring av bemanningsskjemaer for helseinstitusjoner";
  • Enhetlige anbefalinger for etablering på føderalt, regionalt og lokalt nivå av avlønningssystemer for ansatte ved statlige og kommunale institusjoner for 2015, som ble godkjent av vedtaket fra den russiske trepartsreguleringskommisjonen sosiale og arbeidsrelasjoner datert 24.12.2014, protokoll nr. 11 (avsnitt "d", punkt 33).

I tillegg ifølge sub. "E" klausul 8 i standardskjemaet arbeidskontrakt med leder for en statlig (kommunal) institusjon, godkjent. Dekret fra den russiske føderasjonens regjering av 12.04.2013 nr. 329, lederen har rett til å godkjenne institusjonens struktur og bemanningstabell på foreskrevet måte. Det skal bemerkes at i kraft av del 3 av art. 275 av den russiske føderasjonens arbeidskode, inngås en ansettelseskontrakt med sjefen for en statlig (kommunal) institusjon på grunnlag av en standard form for en arbeidsavtale godkjent av regjeringen i Den russiske føderasjonen, med tanke på uttalelsen fra den russiske trepartskommisjonen for regulering av sosiale og arbeidsforhold.

Det skal også sies at i kraft av den direkte indikasjonen av loven, nemlig del 2 i art. 13 i den føderale loven av 03.11.2006 nr. 174-FZ, lederen for den autonome institusjonen godkjenner uavhengig bemanningstabellen.

Må sjefen for en medisinsk organisasjon koordinere bemanningstabellen med høyere myndigheter?

I samsvar med paragraf 19 i de enhetlige anbefalingene for etablering på føderalt, regionalt og lokalt nivå av lønnssystemer for ansatte i statlige og kommunale institusjoner for 2015, godkjent av avgjørelsen fra den russiske trepartskommisjonen for regulering av sosiale og arbeidsmessige forhold 24. desember 2014, protokoll nr. 11, bemanningstabellen er godkjent av institusjonslederen og inkluderer alle stillinger som ansatte (arbeideryrker) i denne institusjonen. I sin tur er forpliktelsen til leder av en budsjettinstitusjon til å koordinere bemanningstabellen, inkludert informasjon om antall bemanningsenheter, med grunnleggeren ikke etablert av føderal lovgivning.

Samtidig kan denne forpliktelsen fastsettes for visse typer institusjoner i grunnleggerens rettslige handling eller fast i andre avtaler som regulerer spørsmål om lønn til ansatte.

I henhold til paragraf 11 i forordning nr. 583 dannes lønnsfondet for ansatte i en føderal budsjettinstitusjon på grunnlag av mottatte subsidier i samsvar med den etablerte prosedyren av den føderale budsjettinstitusjonen fra føderalt budsjett og midler mottatt fra inntektsgenererende aktiviteter.

Følgelig avhenger ikke fremgangsmåten for godkjenning av bemanningstabellen av finansieringskilder for godtgjørelse til ansatte ved institusjonen.

Hvis plikten til å bli enige om bemanningstabellen ikke er etablert i grunnleggerens juridiske handling eller i andre avtaler som regulerer spørsmålene om lønn til ansatte, så utvikler og godkjenner budsjettinstitusjonen bemanningstabellen uavhengig. Ytterligere godkjenning er ikke nødvendig i dette tilfellet.

Det er spesielt verdt å merke seg at det i praksis også er ganske ofte krav fra de territoriale obligatoriske helseforsikringskassene i koordinering av bemanningstabellen direkte med dem. Det skal sies at føderal lovgivning heller ikke foreskriver en slik plikt for lederne for en medisinsk organisasjon. I sin tur forklarer brevet fra FFOMS datert 06.04.2015 nr. 1726 / 30-4 "Om prosedyren for å danne bemanningstabeller" eksplisitt at strukturen og bemanningen er satt av lederen for en medisinsk organisasjon basert på volumet av medisinsk og diagnostisk arbeid og antall tjenestegjørende befolkning, med tanke på anbefalte personalstandarder som er beskrevet i prosedyrene for medisinsk behandling. Dermed er ikke koordinering av bemanningstabellen godkjent av lederen for medisinsk organisasjon med TFOMI påkrevd.

Hva bør leder av en medisinsk organisasjon veilede når man beregner bemanningsstandarder? Er det mulig å bruke ordrer, for eksempel pålegg fra Helsedepartementet i Russland datert 09.06.2003 nr. 230?

Bemanningsstandardene som er etablert etter ordre fra Russlands helsedepartement, datert 09.06.2003 nr. 230, anbefales. De må følges når du lager bemanningstabellen sammen med prosedyrene for å gi medisinsk behandling, men den medisinske organisasjonen er ikke forpliktet til å følge dem nøye.

I samsvar med brevet fra Helsedepartementet i Russland datert 08.01.2004 nr. 14-04 / 9846, ble ordren fra Helsedepartementet datert 09.06.2003 nr. 230 anerkjent av Justisdepartementet i Russland (brev datert 26.06.2003 nr. 07/6476-ЮД) som ikke krever statlig registrering, siden det har en organisatorisk natur og inneholder ikke lovbestemmelser. Følgelig, som følger av ovennevnte brev, er pålegget fra Russlands helsedepartement datert 09.06.2003 nr. 230 av anbefalingskarakter, siden det ikke inneholder bindende juridiske normer.

I tillegg, i samsvar med avsnitt I nåværende ordre Helsedepartementet til Sovjetunionen nr. 90 datert 02/10/1988, lederne for helseinstitusjoner, basert på produksjonsbehov, har lov til å styrke individuelle strukturelle divisjoner eller innføre stillinger som ikke er gitt for dem av gjeldende bemanningsstandarder, på bekostning av stillinger i andre strukturelle divisjoner innenfor det etablerte antall stillinger og lønnsfondet ... Samtidig er det lov å erstatte innlegg i hvilken som helst rekkefølge. Endringene er gjort i bemanningstabellene uten samtykke fra høyere helseforetak.

Det skal også bemerkes at forretningssaken ikke er prioritert i moderne tilnærming til etablering av bemanningsstandarder:

  1. I samsvar med avsnitt IV i programmet for trinnvis forbedring av godtgjøringssystemet i statlige (kommunale) institusjoner for 2012-2018. (godkjent av pålegg fra regjeringen i Den russiske føderasjon av 26. november 2012 nr. 2190-r) dannelsen av personalet antall institusjoner bør utføres ved hjelp avr, idet det tas hensyn til behovet for å levere høy kvalitet på statlige (kommunale) tjenester (arbeidsytelse).
  2. I samsvar med pålegget fra Helsedepartementet i Russland datert 26. juni 2014 nr. 322, blir følgende tatt i betraktning når det fastslås behovet for medisinsk personell:
  • særegenheter, med tanke på kjønn og alder på befolkningen i den russiske føderasjonen;
  • territoriale trekk ved de russiske føderasjonens konstituerende enheter (lokaliteten til den konstituerende enheten i regionene i det fjerne nord og tilsvarende områder, befolkningstetthet, andel av landbefolkningen)
  • volumet av medisinsk behandling gitt under det territoriale programmet for statsgarantier for gratis levering av medisinsk behandling til borgere (TPGG);
  • tilstedeværelse i den russiske føderasjonens emne bosetninger, fjernt (mer enn 400 km) fra medisinske organisasjoner der spesialisert medisinsk behandling tilbys.

I tillegg i samsvar med sub. 7 s. 2 art. 7 i føderal lov nr. 174 av 03.11.2006, reflekterer charteret til en autonom institusjon strukturen og kompetansen til organene til en autonom institusjon. Således, hvis myndighetene til å godkjenne antall ansatte i en gitt institusjon ikke tilskrives grunnleggerens eller representantskapets kompetanse, henviser de til myndighetene til lederen for den autonome institusjonen sammen med godkjenningen av bemanningstabellen (paragraf 2 i artikkel 13 i føderal lov nr. 174 av 03.11.2006) ...

Rettspraksis er også av den oppfatning at etablering av bemanningsstandarder er institusjonens leder. Så i domsklagen fra Tomsk regionale domstol datert 14. februar 2014 i sak nr. 33-140 / 2014, bestemte rettsnemnda: “Ved å realisere rettighetene som er nedfelt i den russiske føderasjonens grunnlov (del 1 av artikkel 34 og del 2 av artikkel 35), arbeidsgiveren, for å utøve effektiv økonomisk aktivitet og rasjonell eiendomsforvaltning har rett til selvstendig, under eget ansvar, å ta de nødvendige personellbeslutningene, samtidig som de i samsvar med kravene i art. 37 i den russiske føderasjonens grunnlov forankret arbeidslovgivning garantier for arbeidstakernes arbeidsrettigheter ”.

Det er spesielt verdt å merke seg at prosedyrene for medisinsk behandling, som er obligatorisk i henhold til gjeldende lovgivning, for tiden inneholder de anbefalte bemanningsstandardene for antall medisinsk personell. Selve det faktum at disse bemanningsstandardene anbefales, forplikter ikke sjefen for en medisinsk organisasjon til å overholde dem strengt når du lager et bemanningsbord. Det bør også bemerkes at hvis det i de enhetlige anbefalingene for etablering av avlønningssystemer for ansatte i statlige og kommunale institusjoner for 2014 på føderalt, regionalt og lokalt nivå, var det en indikasjon på dannelsen av bemanningstabellen i samsvar med prosedyrene for å tilby medisinsk behandling, så i lignende anbefalinger om 2015 er det ingen slik indikasjon. Dermed fastsetter ikke lovgivningen en streng forpliktelse til å bruke de anbefalte bemanningsstandardene som er fastsatt i prosedyrene for å yte medisinsk behandling når man utformer bemanningstabellen.

Kan sjefen for en medisinsk organisasjon øke bemanningsstandardene, for eksempel for å organisere inntektsgivende aktiviteter?

Ja, lederen har rett til å gjøre dette. I tillegg, i et brev fra Helsedepartementet i Russland datert 10.25.2012
Nr. 16-5 / 10 / 2-3238 "På veiledning av metodiske anbefalinger" Bestemmelse av det optimale forholdet mellom medisinsk / sykepleier / annet personell i statlige og kommunale helseinstitusjoner i det generelle medisinske nettverket og spesialiserte tjenester "inneholder en forklaring på at når man bestemmer det optimale forholdet mellom medisinsk / sykepleiere / annet personell i statlige og kommunale helseinstitusjoner i det generelle medisinske nettverket og institusjoner for spesialiserte tjenester, er det tilrådelig å ta hensyn til faktorer som tilstedeværelsen av heltids- og ansatt stillinger inneholdt gjennom inntektsgivende aktiviteter (betalte tjenester). Denne aktiviteten er selvbærende, og det er ikke behov for å overvåke tilgjengeligheten og forholdet mellom stillinger finansiert av betalte medisinske tjenester og andre områder av inntektsgivende aktiviteter. For eksempel hjelper ytterligere stillinger til annet personell til å forbedre kvaliteten på pasientomsorgen ved å tilby betalt medisinsk tjenester.

Bør en medisinsk organisasjon innføre separate bemanningstabeller etter finansieringskilde (for eksempel obligatorisk medisinsk forsikring og inntektsbringende aktiviteter)?

Nei, det er ikke nødvendig å opprette separate bemanningstabeller i dette tilfellet. Dette er direkte indikert av FFOMS i et brev datert 06.04.2015 nr. 1726 / 30-4, og forklarer at en egen etablering av bemanningstabellen innenfor rammen av aktiviteter innen obligatorisk helseforsikring ikke er gitt og ikke er nødvendig.

Den nåværende fasen i utviklingen av arbeidskraftsrasjonering i helsevesenet er preget av to motsatte trender.

Den nåværende fasen i utviklingen av arbeidskraftsrasjonering i helsevesenet er preget av to motsatte trender:

  1. på tvers av sektorer blir det tatt en rekke beslutninger som tar sikte på å skape et system for arbeidskraftsrasjonering, inkludert i helseinstitusjoner; i et av forskningsinstituttene til Russlands helsedepartementet ble det åpnet en underavdeling for regulering av arbeid av medisinske arbeidere;
  2. Russlands helsedepartementet godkjenner forskriftsdokumenter om arbeidskraft, som inneholder mange feilaktige bestemmelser, både redaksjonelle og semantiske, og som ikke er i samsvar med teorien og praksisen med arbeidskraftsrasjonering.

1. Organisatoriske teknologier for arbeidsregulering

Godkjenningen av Ordener fra Arbeidsdepartementet i Russland bør anerkjennes som positive tiltak for å skape et arbeidstakersettingssystem: datert 31. mai 2013 nr. 235 "Om godkjenning av metodiske anbefalinger for føderale utøvende organer om utvikling av standard sektorielle arbeidsstandarder" og datert 30. september 2013 nr. 504 "Om godkjenning av metodisk anbefalinger for utvikling av arbeidsrasjoneringssystemer i statlige (kommunale) institusjoner ”.

Bestilling nr. 235 inneholder:

  • vilkår og betingelser for å revidere standard arbeidsstandarder i bransjen;
  • normdannende faktorer;
  • metoder for arbeidskraft rasjonering;
  • arbeidsintensitet;
  • stadier av regulatorisk forskningsarbeid.

Vedlegget til bestillingen inneholder statistiske verktøy for utvikling av standard bransjespesifikke arbeidsstandarder.

Hovedbestemmelsene i bestillingen sammenfaller med metodiske materialer for arbeidskraftsrasjonering i helsesektoren [ V.M. Shipova Grunnleggende arbeidskraftrasjonering i helsevesenet ( opplæringen) Under redaksjon av Academician RAMS About P. Shchepin: -M.: Publishing GRANT, 1998. - 320 s.; Arbeidsrasjonering i helsevesenet, forelesninger nr. 1-nr. 10 M.: RIO FSBI "TsNIIOIZ", 2013-2017. ]. Imidlertid, når du søker ordre nr. 235, bør det tas hensyn til detaljene i arbeidet til medisinske arbeidere. Nylig har det vært en økt interesse fra sjefer for medisinske organisasjoner for utvikling av lokale arbeidsstandarder, inkludert med timing. I tidsprosessen utføres en undersøkelse av arbeidets volum og kvalitet, en vurdering av samsvar med medisinske og diagnostiske tiltak med pasientens diagnose og helsetilstand, og medisinsk resept utføres. Dette arbeidet kan bare utføres av en passende spesialist som er godt klar over teknologien i behandlingen og diagnoseprosessen. Det er feil å involvere økonomer, ansatte ved personalavdelingen, kommisjoner i timingen av medisinske arbeidstakeres aktiviteter, for det første kan disse arbeidstakerne ikke bare utføre sakkyndig dom, men også til og med finne navnet arbeidsdriftog for det andre er tilstedeværelsen av personer uten medisinsk utdannelse uakseptabelt når en medisinsk arbeider og en pasient kontakter.

Bestilling nr. 504 definerer typer arbeidsstandarder og etablerer en sammenheng mellom dem. Disse bestemmelsene er veldig viktige for helsepersonell og for alle helsepersonell. Faktum er at spørsmålene om arbeidskraftrasjonering ennå ikke har blitt inkludert i programmet for vitnemål og videreutdanning av leger og sykepleiere, og disse spørsmålene blir ikke vurdert i lærebøker om folkehelse.

Bestilling nr. 504 inneholder visse nyvinninger innen organisasjonsteknologiene for arbeidskraftsrasjonering. Dokumentet gir anbefalinger til statlige (kommunale) institusjoner om utviklingen av forskriften om innstillingssystem for arbeidstaksrate, som enten er godkjent av en lokal reguleringslov fra institusjonen, idet det tas hensyn til uttalelsen fra det representative organet for ansatte, eller er inkludert som en egen seksjon i tariffavtalen.

  • arbeidsstandarder som brukes i institusjonen;
  • prosedyren for implementering av arbeidsstandarder;
  • prosedyren for å organisere erstatning og revisjon av arbeidsstandarder;
  • tiltak rettet mot overholdelse av etablerte arbeidsstandarder.

Det viktigste for medisinske organisasjoner, gitt tilgjengelig regelverk om arbeidskraft innen helsevesenet er den første delen, i vedleggene som følgende data er angitt:

  • referanser til standard arbeidsstandarder som brukes til å bestemme arbeidsstandarder;
  • de anvendte metodene for å bestemme antall ansatte basert på standard tidsrate, antall ansatte basert på standard service rate og service rate basert på standard tid rate (hvis beregninger ble gjort);
  • beregning av korreksjon av standard arbeidsstandarder, med tanke på de organisatoriske og tekniske forholdene for implementering av teknologiske (arbeid) prosesser i institusjonen (hvis korreksjonen ble utført);
  • metoder og måter å etablere arbeidsstandarder for individuelle stillinger (arbeideryrker), typer arbeid (funksjoner) som det ikke er standard arbeidsstandarder for.

I rekkefølge nr. 504 blir det også bestemt en personkrets som må være engasjert i utviklingen av et system for arbeidskjøring i en institusjon.

Tatt i betraktning antall ansatte og spesifikasjonene til institusjonens aktiviteter for å utføre arbeid relatert til arbeidskraftsrasjonering, anbefales det at det opprettes en spesialisert strukturell enhet (tjeneste) for arbeidskraftsrasjonering i institusjonen. I fravær kan utførelsen av arbeid relatert til arbeidskraftsrasjonering overlates til den strukturelle enheten (arbeidstaker), som har ansvaret for å bemanne institusjonens aktiviteter, organisering av arbeidskraft og lønn.

Implementeringen av disse anbefalingene i medisinske organisasjoner bør behandles, etter vår mening, som følger. Tatt i betraktning det faktum at medisinske arbeidstakere ikke har, som antydet, den nødvendige kunnskapen og ferdighetene i arbeidskraftsrasjonering, bør viseadministrator for økonomiske spørsmål være ansvarlig for å organisere arbeidskraftsrasjonering i medisinske organisasjoner. I mangel av denne stillingen kan organiseringen av arbeidskraftsrasjonering overlates til personalavdelingen, regnskapsmedarbeidere, og det bør understrekes at det er organisasjonarbeidskraft rasjonering.

Direkte utvikling og etablering av arbeidsstandarder på grunnlag av standardstandarder som er godkjent på føderalt nivå, eller i fravær av slike, utføres av lederne for strukturelle behandlings- og diagnostiske enheter, sjef og eldre sykepleiere, med tanke på detaljene i de spesifikke forholdene for arbeidsorganisasjonen.

2. Analyse av dagens regelverk for arbeidskraft i helsesektoren

Arbeidsstandardene til medisinske arbeidere er beskrevet i de siste årene i følgende avdelingsregler:

  • pålegg fra Russlands helsedepartement om prosedyrer for å tilby medisinsk behandling;
  • brev fra Helsedepartementet i Russland om dannelsen og forretningssak det territoriale programmet for statsgarantier for levering av gratis medisinsk behandling til innbyggerne for det respektive regnskapsåret og planperioden (heretter - det territoriale programmet);
  • brev fra Russlands helsedepartement, FFOMS "Om metodiske anbefalinger om metoder for å betale for medisinsk behandling på bekostning av obligatorisk medisinsk forsikring" (arbeidsstandarder for tannbehandling).

Massegodkjenning av påleggene fra Russlands helsedepartement om prosedyrer for medisinsk behandling, som inkluderer de anbefalte bemanningsstandardene, begynte i 2009 og fortsetter til i dag etter en kort pause i 2014. Til dags dato er 67 ordrer i kraft. Dessverre blir de feilaktige bestemmelsene i arbeidsstandarder som er nevnt i disse dokumentene, som regel ikke korrigert under revisjon, og i noen tilfeller blir nye feil lagt til dem.

Systemiske feilbestemmelser i moderne normative juridiske dokumenter om arbeidskraft reduseres til følgende.

2.1. Feil anvendelse av forskjellige typer arbeidsstandarder

I helsevesenet brukes følgende typer arbeidsstandarder: tidsnormer, belastning (service), antall. Verdiene til disse indikatorene er presentert i metodologiske materialer for arbeidskraftering i helsevesenet og, som angitt, i rekkefølgen fra Arbeidsdepartementet nr. 504.

Helsetider er uttrykt i minutter, konvensjonelle enheter, konvensjonelle arbeidsintensitetsenheter (UET), belastning (service) - i antall besøk per time, år, pasienter per dag, antall undersøkelser, prosedyrer per dag, år eller for en hvilken som helst annen tidsperiode.

Størrelsesstandardene presenteres i forhold til størrelsen på befolkningen eller dens forhold, antall senger eller døgnåpne stillinger for 1 medisinsk stilling, volumet på en bestemt jobb.

I ordrene i henhold til prosedyrene som ble godkjent før 2012, ble normene for besøkstid for individuelle spesialiteter gitt, feilaktig kalt normene for belastning eller belastning. Når du reviderer slike ordrer, er ikke disse dataene angitt. I gjeldende rekkefølge på koloproktologi (datert 02.04.2010 nr. 206n) er imidlertid tidsnormene for en diagnostisk og behandlingsavtale gitt, kalt belastningsnormen.

I territoriale programmer, som starter fra 2008 og frem til i dag, er det en tabell i tittelen som indikerer "lastindikatoren for 1 stilling som lege (paramedisinsk arbeidstaker)", og tabellen inneholder antall senger per 1 medisinsk stilling og antall senger per 1 sykepleierpost, dvs. antall standarder.

2.2. Urimelig endring i formatet for presentasjon av arbeidsstandarder

Standardene for antall personell i helseinstitusjoner bestemmes av bemanningsstandardene som brukes for medisinske arbeidere og standardstabene som brukes til å rangere arbeidet til ansatte og arbeidstakere i en medisinsk organisasjon. Forskjellen mellom disse dokumentene er at bemanningsstandardene er satt ut fra en indikator, for eksempel på grunnlag av en stilling til en allmennlege for 25 senger. Det overveldende flertallet av typiske ansatte krever ikke en slik beregning, og en eller annen stilling er satt for tilstedeværelse eller en viss kapasitet til en institusjon, en enhet, for eksempel, stillingen som en underlege overlege for økonomiske spørsmål er etablert i et medisinsk anlegg med 100 eller flere senger og inkluderer poliklinisk divisjoner.

Anbefalte bemanningsstandarder gitt i ordreordrer er utarbeidet etter modellen for standardstaber som ikke gir beregning og brukes til ikke-medisinsk personell. Med overgangen til dette ny form befolkningsnormer, dvs. bruken av standard staber i stedet for personalstandarder, - ordene som er så nødvendige for personalstandarder har forsvunnet: "stillingen er etablert fra beregningen ...", noe som kan føre til en annen arbeidsmengde medisinske arbeidere med like mye arbeid. Hvis for eksempel legestillingen er satt til “1 for 20 senger”, fører dette til at for 20 senger, og for 30, og for 35 senger, kan bare en stilling etableres, noe som åpenbart fører til en annen arbeidsmengde for legen. Hvis stillingen ble etablert "basert på 20 senger", som vanlig i standardstandardene, kan 1,5 posisjoner etableres for 30 senger (30: 20 \u003d 1,5), og for 35 senger - 1,75 stillinger ( 35: 20 \u003d 1,75).

Bare i to ordrer (datert 15.11.2012 nr. 923n "Prosedyre for å gi medisinsk behandling i profilen til" nevrokirurgi "og datert 15.11.2012 nr. 918n" Fremgangsmåte for å gi medisinsk behandling til pasienter med hjerte- og karsykdommer ") og bare på sykehusavdelinger som stilling som medisinske arbeidere installert "for 30 senger."

2.3. Brudd på nomenklaturen for medisinske organisasjoner, spesialiteter og stillinger til medisinske arbeidere, sykehussenger

For tiden er følgende reguleringsdokumenter for nomenklaturer i kraft:

  • Pålegg fra Russlands helsedepartement datert 06.08.2013 nr. 529n "Nomenklatur for medisinske organisasjoner";
  • Orden fra Helsedepartementet i Russland datert 07.10.2015 nr. 700n "Nomenklatur for spesialiteter fra spesialister med høyere medisinsk og farmasøytisk utdanning" med tillegg introdusert etter pålegg fra Russlands helsedepartementet datert 11.10.2016 nr. 771n;
  • Orden fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen fra 04.16.2008 nr. 176n med påfølgende endringer "Nomenklatur for spesialiteter til spesialister med sekundær medisinsk og farmasøytisk utdannelse innen helsevesenet i Russland";
  • Orden fra Helsedepartementet i Russland datert 20.12.2012 nr. 1183n "Nomenklatur over stillinger til medisinske og farmasøytiske arbeidere";
  • Orden fra Helsedepartementet i Russland datert 08.10.2015 nr. 707n "Kvalifikasjonskrav for medisinske og farmasøytiske arbeidere med høyere utdanning i retning av trening "Helse- og medisinsk vitenskap" ";
  • Pålegg fra Helsedepartementet i Russland datert 10.02. 2016 nr. 83n "Kvalifikasjonskrav for medisinske og farmasøytiske arbeidere med sekundær medisinsk og farmasøytisk utdannelse";
  • Bestilling fra departementet for helse- og sosial utvikling i Den russiske føderasjon av 17.05.2012 nr. 555n "Nomenklatur for senger etter profil av medisinsk behandling."

Overholdelse av disse nomenklaturene er obligatorisk for helseorganisasjoner. Feil navn på stillinger og spesialiteter i bemanningstabellene til medisinske organisasjoner fører til komplikasjoner i pensjonstilbudet til arbeidstakere, etableringen av en arbeids- og hvileplan, godtgjørelse og så videre. Dessuten er slike brudd uakseptable i normative juridiske dokumenter. Imidlertid er det i nesten alle ordrer på ordren titler på posisjoner og spesialiteter som ikke samsvarer med gjeldende nomenklaturer. Så, for eksempel, i prosedyrebestemmelsene, gis stillinger til en gynekolog i stedet for en fødselslege-gynekolog, en hudlege i stedet for en dermatovenerolog, en traumatolog i stedet for en ortopedisk traumatolog, en nevropatolog i stedet for en nevrolog, en laboratorielege i stedet for en klinisk diagnostisk lege, sykepleier avdeling i stedet for avdelingssykepleier (vakt), bakteriolog i stedet for bakteriolog, massasjeterapeut i stedet for massasjepleier osv., samt stillinger som ikke er i nomenklaturen, for eksempel mikrobiolog, senior laboratorieassistent, senior roentgenolog osv. ...

Når man bruker ordrer på nomenklaturen, bør man huske på en rekke motsetninger som oppstår mellom nomenklaturen for stillinger, nomenklaturen for spesialiteter og kvalifikasjonskrav. En rekke medisinske stillinger angitt i stillingsnomenklaturen er fraværende i spesialitetsnomenklaturen. Disse stillingene inkluderer: diabetolog, medisinsk forebyggende lege, klinisk mykolog, laboratoriemykolog, palliativ lege, medisinsk rehabiliteringslege. Disse stillingene er også fraværende i ordre nr. 707n om kvalifikasjonskrav, selv om det for de fleste av disse stillingene er arbeidsstandarder definert i tilsvarende ordrer om prosedyrer.

Dens "bidrag" til makeligheten av ordrer for nomenklaturen for spesialiteter, stillinger og krav til kompetanse introduserte bestillingen fra Helsedepartementet i Russland datert 10.11.2016 nr. 771n, som inkluderte en rekke spesialiteter som et tillegg til nomenklaturen for spesialiteter til spesialister med høyere medisinsk og farmasøytisk utdanning.

Disse endringene i nomenklaturen for spesialiteter ledsages ikke av endringer verken i stillingsnomenklaturen eller i dokumentet om kvalifikasjoner.

2.4. Feil jobbnummer for å sikre 24/7 arbeid

Organiseringen av aktivitetene til medisinske organisasjoner innebærer forskjellige driftsmåter for enheter og de tilsvarende stillingene for deres funksjon. Så for eksempel opererer en ambulansestasjon (avdeling) døgnet rundt; på sykehuset, for å sikre medisinsk og diagnostisk medisinsk behandling døgnet rundt, døgnåpne stillinger til middel- og juniormedisinske arbeidere, er det etablert en rekke legestillinger. Bestillingene på prosedyrene indikerer et spesifikt antall posisjoner for å sikre døgnarbeid: fra 1 til 5,7 stillinger.

Antall innlegg som støtter 24/7 arbeid avhenger av to hovedgrupper med data:

  • antall arbeidsdager og dager før ferien i året det er arbeidstidsreduksjoner;
  • arbeidsmåten og resten av stillingen.

Antall arbeids- og feriedager der det er en reduksjon i arbeidstid endres årlig.

Arbeids- og hvilemetoden skiller seg ikke bare i stillingsnavn, men til og med i samme stilling, men jobber i medisinske organisasjoner i forskjellige regioner i landet, for eksempel i institusjonen i den sentrale sone i Russland og i regionene i det fjerne nord på grunn av ulik lengde på permisjon.

Følgelig er det ikke forskjellig antall stillinger for å sikre døgnarbeid, som definert i pålegg om prosedyrer, som er feil, men selve indikasjonen i regelverket for dette antall stillinger. Reguleringsregisteret angående standard tilbud på døgnåpent arbeid skal bare inneholde antall senger for å organisere denne driftsmåten, eller en viss mengde arbeid, for eksempel antall ambulanseanløp og derfor antall lag. Det spesifikke antall stillinger må beregnes i en medisinsk organisasjon årlig, avhengig av arbeidsmåten og resten av stillingen og antall arbeids- og førdager i det året arbeidstiden reduseres.

2.5. Urimelig innføring av nye indikatorer for arbeidskraftsrasjonering


Når du velger en indikator for arbeidskraftsrasjonering, må følgende krav overholdes:

  • tar hensyn til det nåværende nivået for utvikling og organisering av medisinsk behandling, organisering av arbeidskraft, utstyr, samsvar med relevante teknologier i den medisinske og diagnostiske prosessen;
  • overholdelse av grad av aggregering av indikatoren med forholdene og arten av arbeidet til en bestemt type institusjon, og sikrer nødvendig nøyaktighet i å etablere personalstandarder; innflytelsen av de viktigste normdannende faktorene og behovet for å ta dem i betraktning i den normative indikatoren;
  • dekning av de vanligste alternativene for å utføre arbeid, bekvemmelighet for beregning av standardstandarder;
  • det spesifikke innholdet i de normative indikatorene, muligheten for å etablere deres kvantitative verdi.

Følgende indikatorer oppfyller disse kravene:

  • størrelsen på befolkningen eller dens individuelle forhold for å etablere polikliniske stillinger;
  • antall senger for å etablere stillinger til medisinsk personell i sykehusinstitusjoner;
  • antall polikliniske leger og antall senger eller mengden arbeid for å etablere stillingene til medisinsk personell i hjelpemedisinsk diagnostisk tjeneste, de fleste av stillingene til middel- og juniormedisinske arbeidere.

En uberettiget endring i disse indikatorene for å standardisere arbeidsmengden i fravær av verdien som er fastsatt i statistikken, gjør disse dataene veldig håndterbare og fører til muligheten for en uberettiget økning eller reduksjon i antall ansatte. Et eksempel på feil innføring av en ny arbeidsindikator er etablering i ordreordrer om stillingen som anestesilege-resuscitator for antall arbeidsplasser på operasjonsbord.

Det er helt åpenbart at antall arbeidsplasser, operasjonstabeller ikke indikerer personellets arbeidsvolum; i dette tilfellet er det nødvendig å bestemme minst antall kirurgiske inngrep på ett operasjonsbord, eller operasjonstiden til operasjonsbordet, og så videre. I henhold til tidligere gyldige ordrer fra Sovjetdepartementet, ble det normative antallet av disse legene satt for antall kirurgiske senger, og det er etter vår mening ingen grunn til å endre denne indikatoren.

Et annet eksempel på en endring i indikatoren for regulering av arbeidskraft er å fastsette standardnummeret til den ordreres stilling per kontor. Faktisk er antall kontorer, som lokaler for legens arbeid, fraværende i statistikken, og antall legestillinger i en bestemt spesialitet bør være en indikator for standardnummeret på en medisinsk ordnet stilling.

En annen "nyhet" med pålegg om prosedyrer er endringen i den normative indikatoren for stillingen som overlege, avdelingsleder. Dermed er antallet av disse stillingene i barnas poliklinikk, i henhold til den aktuelle ordren (datert 04/16/2012 nr. 363n), satt til 10 tusen av den tilknyttede befolkningen. Hvis du følger "bokstaven" i denne ordren, er det i barnas poliklinikk som betjener 20 tusen barn mulig å etablere to stillinger som overlege og 30 tusen - 3 overlege, noe som er i strid med folkehelsepraksis.

2.6. Mangel på normativ støtte til en rekke avdelinger i helsevesenet, individuelle stillinger

I en rekke moderne normative juridiske dokumenter blir posisjoner eller hele divisjoner "savnet". Dermed ga ordren på bestillingen på døgnavdelingen for traumatologi og ortopedi (datert 31.03.2010 nr. 201n) ikke plass til sykepleier i et omkledningsrom og et operasjonsrom. Ved revidering av dette dokumentet (datert 12.11.2012 nr. 901n) ble stillingen til en garderoberomsykepleier introdusert i strukturen til denne enheten, og stillingen til en operasjonssykepleier er fortsatt fraværende. I standardstandardene for den dermatovenerologiske apoteket er det ingen tilbud om medisinsk personale for opptaksavdelingen, i standardstandardene for barnas poliklinikk - tilveiebringelse av et register, etc.

2.7. Feil formulering av standarden for stillingen som avdelingsleder

I bemanningstabellen til en medisinsk organisasjon kan hodets stilling bare fastsettes i form av en stilling, selv om prosedyren for å opprette denne stillingen kan være annerledes: i stedet for hele eller deler av legenes stilling eller over medisinsk stilling. Samtidig er lederens stilling i polikliniske avdelinger satt til antall stillinger til polikliniske leger med tilsvarende spesialitet, på sykehusavdelinger - for antall senger. I bestillinger om prosedyrer anbefales det i en rekke tilfeller å opprette et brøkdel av antall innlegg: 0,25; 0,5 eller 0,75 innlegg.

Stillingen til sjefen for en sykehusavdeling i en rekke tilfeller er etablert, som antydet, "basert på 30 senger." En slik rekord er ganske akseptabel for de fleste stillinger, men avdelingslederen er også blant disse stillingene. Samtidig gjenstår spørsmålet om antall stillinger til ledere i en avdeling med annen kapasitet, for eksempel i en avdeling med 45 eller 50 senger. I henhold til den angitte standarden kan det i en avdeling med 45 senger etableres 1,5 lederstillinger (45: 30 \u003d 1,5), og i en avdeling med 50 senger - 1,75 (50: 30 \u003d 1,677, 1,75 avrundet). Dermed er presentert etablering av stillinger til avdelingsledere i strid med folkehelsepraksis.

2.8. Uoverensstemmelse av verdiene til arbeidsstandarder i forskjellige, samtidig gyldige dokumenter

I de samtidig gyldige ordrene på prosedyrene er en annen standard for samme posisjon angitt. For eksempel, ifølge en av ordrene, er posisjonen til en kirurg etablert som 1 stilling per 10,0 tusen av den voksne befolkningen, ifølge en annen - 0,65 stillinger. Det er ganske karakteristisk at begge disse ordrene ble godkjent i 2012 og trådte i kraft nesten samtidig - i november-desember 2012. Standarden for stillingen til en lege for en pediatrisk urolog-androlog har en dobbel forskjell: i henhold til en av ordrene på prosedyrene er denne stillingen satt til 10,0 tusen av den tilknyttede barnepopulasjonen, i en annen - for 20,0 tusen.

I tillegg til ordrer på ordrer, er arbeidsstandarder også angitt i territoriale programmer, mens det for en rekke profiler er et avvik mellom disse verdiene og ordrer på ordrer. Så for otorhinolaryngology, i henhold til det territoriale programmet for 2016, er en standard satt til 12 senger for 1 legestilling, og i henhold til rekkefølgen på bestillingen - for 20 senger, for nefrologi - for henholdsvis 12 og 15 senger, og så videre.

Det er ingen tilfeldigheter, spesifisert i det territoriale programmet og i pålegg fra Helsedepartementet, om standard arbeidskraftkostnader for et besøk: i henhold til en ordre som ble godkjent i midten av 2015, ble følgende standard tidsstandarder for et besøk etablert: for en lokal allmennlege - 15 minutter, for en allmennlege (allmennlege) - 18 min. I det territoriale programmet for 2016 heter det følgende: "Den anbefalte standarden for 1 besøk hos distriktsterapeut, allmennlege, distrikts barnelege er i gjennomsnitt 20 minutter."

Slike motstridende data om verdien av de normative indikatorene for arbeidskraft som er spesifisert i de samtidig gyldige forskriftsdokumentene som er godkjent av samme avdeling, krever hastetiltak på føderalt nivå av helseledelse.

2.9. Anbefalinger for bruk av en indikator av flere gitt i standarden

I bemanningsstandardene er det mulig å etablere en bestemt stilling for flere indikatorer. I disse tilfellene beregnes antall innlegg for hver indikator, og deretter legges det estimerte antall innlegg sammen. I påleggene om prosedyrene som ble godkjent i 2016 (datert 01.03.2016 nr. 134n, datert 24.03.2016 nr. 179n), er fagforeningen “eller” inkludert i den normative posten. Denne unionen brukes på russisk for å kombinere to eller flere setninger, samt homogene medlemmer av en setning som ekskluderer hverandre. Dermed antyder den normative notasjonen med sammenhengen "eller" at du bare trenger å velge en av de gitte indikatorene. Imidlertid antyder logikken og praksisen med å anvende arbeidsstandarder at hvis det er etablert en stilling i en av de medisinske organisasjonene for en av disse indikatorenefor eksempel i en av medisinsk og kroppsøving dispenserer for antall personer som er involvert i sport, og i en annen - for en annen indikator, for eksempel for bybefolkningen som bor på dispensarens territorium, vil dette føre til et annet standard antall innlegg som ikke gjenspeiler hele volumet arbeidet og arbeidsmengden ved å betjene alle befolkningene og idrettsutøverne som er spesifisert i dokumentet.

2.10. Den økonomiske urimeligheten til de nye arbeidsstandardene

Alle manglene i de normative juridiske dokumentene som er angitt i de foregående avsnittene, kan betraktes som redaksjonelle, selv om de ikke er tillatt i dokumenter av denne typen. Hvis ønskelig kan feilstillinger korrigeres: du kan gå inn beregningsmetode dannelsen av arbeidsstandarder, bringe navnene på stillinger, spesialiteter i tråd med nomenklaturene, endre normative poster for etablering av stillinger til avdelingsledere, sette den nødvendige indikatoren for døgnarbeid, eliminere motsetninger i samtidig eksisterende forskriftsdokumenter, og så videre.

Den medisinske og økonomiske vurderingen av moderne arbeidsstandarder ble utført i henhold til metoden for arbeidskraftrasjonering i helsevesenet. Innenfor rammen av denne publikasjonen er det ikke mulig å beskrive alt brukt metodiske tilnærminger, de presenteres i tilstrekkelig detalj i relevant litteratur og brukes i medisinske organisasjoner i den økonomiske analysen av aktivitetene til medisinske arbeidere og avdelinger.

Beregninger av det normative antallet medisinske innlegg bare ved ordrer som er godkjent de siste to årene (unntatt ordre nr. 134n) viste at det er behov for mer enn 30 tusen ekstra innlegg for deres implementering, inkludert en økning i narkologposter med mer enn tre ganger sammenlignet med deres faktiske antall, geriatriske leger - 10 ganger, og så videre. Videre ble beregningene bare utført for de indikatorene som har statistisk sikkerhet.

Et slående eksempel på den økonomiske urimeligheten av arbeidsstandarder er ordre nr. 134n “On Approval of the Procedure for Organizing the Provision of Medical Care to Persones engaged in Physical Culture and Sports (including in the Preparing and Conducting of Physical Culture Events and Sports Events), including the procedure for medical study of personer som ønsker å gjennomgå sportsopplæring. , å engasjere seg i fysisk kultur og idrett i organisasjoner og (eller) for å oppfylle standardene for tester (tester) av det all-russiske fysiske kultur- og idrettskomplekset "Klar for arbeid og forsvar".

Hvis bare en indikator brukes ved beregning av det normative antallet medisinske stillinger: antall personer som er involvert i helse- og treningssentre, organisasjoner og grupper, som for tiden er 39.071,4 tusen mennesker [ Helsevesenet i Russland, 2015: Statistisk samling / Rosstat. - M., 2015. - 174 s.], dvs., i motsetning til sunn fornuft, bruk ordet “eller” som er angitt i den normative oppføringen, viser det seg at for å implementere bare denne bestemmelsen i bestillingen, kreves det et antall medisinske stillinger som overstiger det faktiske antallet alle leger i landet. Til sammenligning bemerker vi at den tidligere gyldige ordren (datert 09.08.2010 nr. 613n) etablerte det normative antallet leger innen sportsmedisin og treningsterapi, tilsvarer mer enn 25 tusen stillinger, og det faktiske antallet av disse legene er 3,9 tusen stillinger. Videre inkluderer disse stillingene ikke bare leger som jobber i medisinske og fysiske apoteker, men også på sykehus, sanatorier, poliklinikker. Under disse forholdene, med en slik mangel på tilrettelegging av personalstandarder i den nåværende orden, er selve beslutningen om å revidere det normative juridiske dokumentet feil.

Når det gjelder det normative antallet middel- og juniormedisinske arbeidere, avsløres en annen trend: en reduksjon i antall sykepleiere og forsvinningen av standarden for antall juniormedisinske arbeidere. I samsvar med den nye ordren (datert 05.05.2016 nr. 279n) er normen for stillinger som paramedisinsk arbeidstaker i sanatorium-ferieanleggsorganisasjoner blitt tidoblet i forhold til de forrige, og normen for stillingen som avdelingssykepleier (i henhold til nomenklaturen som var i kraft i perioden for godkjenning av denne normen) eller normen til junior det er ingen sykepleier i det hele tatt (i henhold til gjeldende nomenklatur).

Innføringen av ordre fra Helsedepartementet i Russland nr. 279n i helsepraksis tillater ikke å organisere arbeidet med et sanatorium for barn med mindre enn 250 senger og et sanatorium for voksne med mindre enn 500 senger, først og fremst på grunn av en slik reduksjon i standardtallet for middel- og juniormedisinske arbeidere og umuligheten av deres døgnarbeid. I sanatorier med større kapasitet vil reduksjonen i antall døgnåpne stillinger til avdelingssykepleiere (vakter) og fullstendig fravær av normativ tilførsel av yngre medisinske arbeidere føre til betydelige vanskeligheter med å organisere tilbudet av medisinsk behandling.

Det er ingen standarder for sykepleierstillinger og i anbefalt personalstandard for avdeling (kontor) for medisinsk forebygging for voksne (datert 30. september 2015 nr. 683n), det audiologiske kontoret (datert 09.04.2015 nr. 178n), geriatrisk avdeling og geriatrisk kontor (ordre datert 29.01.2016 nr. 38 ) etc.

Reduksjonen i det faktiske antallet medisinske medisinsk personell i medisinske organisasjoner skyldes et forsøk på denne måten å oppfylle de russiske presidentens dekret i mai 2012. I medisinske organisasjoner overføres sykepleiernes stillinger til stillinger som rengjøringsmidler, det vil si at disse stillingene ekskluderes fra antall medisinske arbeidere, og i løpet av flere måneder av 2016, ifølge Rosstat, sluttet omtrent 50 000 sykepleiere. [ Overhelsesøster, 2016. - nr. 10. - s.8.]. Det bør bemerkes at en slik overføring ikke alltid er berettiget, siden sykepleieren i en rekke tilfeller ikke bare utfører rengjøringsfunksjonene, men også til en viss grad deltar i å tilby medisinsk behandling til pasienten, dvs. utfører funksjonene til en juniorsykepleier i omsorgen for pasienter, spesielt når du yter sykehus og sanatorium. Men i dette tilfellet snakker vi om normativ tilrettelegging av junior medisinsk personell, og for å gjennomføre overføring av sykepleierstillinger til rengjøringsdamer er det nødvendig å ha en standard for sykepleierstillingen. I denne forbindelse anser vi det som feilaktig å utelukke stillingen til juniormedisinsk personell fra standardstandardene.

Konklusjon

Den nåværende fasen i utviklingen av arbeidskraftsrasjonering kan betraktes som en overgangsfase til etableringen av et arbeidskraftsrasjoneringssystem. Tiltakene som er truffet for å lage dette systemet er tilsynelatende ikke nok, siden lovgivningsmessige juridiske dokumenter som inneholder slike åpenbare feil, fremdeles blir godkjent.

Den kritiske massen av feilaktige bestemmelser i pålegg om prosedyrer når det gjelder arbeidsstandarder, hvorav den viktigste er økonomisk urimelighet, avgjør behovet for å revidere disse reguleringsdokumentene. PÅ moderne forhold organisering av arbeidsrasjonering og fungering i et av forskningsinstituttene til Helsedepartementet i Russland for divisjonen for arbeidskraftsrasjonering, bør alle dokumenter av denne typen utvikles i fellesskap med spesialister i arbeidskonsentrasjon, eller i det minste gjennomgå en passende ekspertvurdering før deres godkjenning. Slikt arbeid utføres delvis, men det bør, etter vår mening, gjelde alle utkast til normative juridiske dokumenter om arbeidsstandarder.

For å forbedre utviklingen av arbeidsstandarder, er det nødvendig å inkludere spørsmål om arbeidskraft i treningsprogrammet for leger og sykepleiere og videreutdanning i spesialiteten "Organisasjon av helsevesen og folkehelse", "Organisasjon av sykepleie", avholdelse av seminarer, forelesninger om dette emnet, og for det første tur, for utviklere av arbeidsstandarder og spesialister som godkjenner disse standardene.

For overleger, avdelingsledere for medisinske organisasjoner, representanter for departementer og avdelinger innen helseområdet: Vi foreslår at du gjør deg kjent med programmet for symposiet, som vil bli avholdt 21. - 25. august 2017 "Management of a medical institution in modern conditions."

Vi inviterer deg til å delta i den internasjonale konferansen for private klinikker , hvor du vil motta verktøyene for å skape et positivt bilde av klinikken din, noe som vil øke etterspørselen etter medisinske tjenester og øke fortjenesten. Ta det første skrittet mot utviklingen av klinikken din.

Alle rettigheter forbeholdes. Ved omtrykk av materialer kreves en aktiv lenke til artikkelen.

Arbeidsrasjonering i medisinsk virksomhet er ofte ganske problematisk. Årsaken er at den viktigste metodiske teknikken som kreves for dannelsen av beregningsnormer er timing (eller et fotografi av arbeidsdagen), og for å gjennomføre det, er det behov for passende spesialister - rasjoneringer. Det er ikke alltid slike spesialister på klinikken.

Imidlertid, på anbefaling fra Arbeidsdepartementet, kan disse ansvarsoppgavene utføres av "en strukturell enhet (ansatt), som har ansvaret for bemanning av institusjonens virksomhet, organisering av arbeidskraft og lønn."

! Hvis du vil forbedre effektiviteten på klinikken din og øke inntekten din, prøv heller fra "Clinicon". Med hjelpen automatiserer du de fleste rutineprosessene, frigjør mer tid for dine ansatte og øker lønnsomheten til virksomheten din. Mer enn 2500 skjønnhetssalonger over hele Russland stoler på oss !

Arbeidsrasjonering av medisinsk personell: detaljer, juridisk støtte

Spesifiseringen av den medisinske sfæren forutsetter visse særegenheter ved å utføre arbeid med arbeidskraftsrasjonering. Normene i seg selv kan også variere betydelig. For eksempel kan arbeidsstandarder avhenge av nivået på diagnose, behandlingsmetoder og forebyggende prosedyrer og former for medisinsk behandling. I tillegg skal satsene være enkle å beregne.

For å beregne normene for antall ansatte er det bedre å bruke formlene og standardene som anbefales av departementene og avdelingene. Fordelene med denne tilnærmingen er: objektivitet, relevans og relativ brukervennlighet. For å beregne arbeidsstandarder og normer for antall klinikkmedarbeidere vil jeg anbefale å bruke følgende dokumenter:

1. Bekreftelse fra Arbeidsdepartementet i Den russiske føderasjon nr. 504 av 30. september 2013 "Om godkjenning av retningslinjer for utvikling av i statlige (kommunale) institusjoner" og tilhørende metodiske materialer: 1. Anbefalte metoder for beregning av antall ansatte i samsvar med standard tidsstandarder og standardstandarder service og 2. Eksempler (algoritmer) for beregning av arbeidsstandarder ved å redigere standard arbeidsstandarder, med tanke på de organisatoriske og tekniske forholdene for implementering av teknologiske (arbeids) prosesser.

Det spesifiserte dokumentet og dets tilhørende retningslinjer gir formler og spesifikke eksempler på beregninger for standardisering av personalarbeid, som bare gjelder medisinsk institusjon og som kan brukes uten vesentlig tilpasning av en privat klinikk.

2. Anbefalinger og metodiske materialer fra Helsedepartementet i Russland. For eksempel er de vanlige bransjens normer for levering av medisinsk behandling til en klient på en klinikk av en barnelege, en distriktslege, en allmennlege (familielege), en nevrolog, en otorinolangolog, en øyelege og en fødselslege-gynekolog, godkjent av ordre Helsedepartementet i Russland fra 2.06.2015.

Legetidsavtale

Spesielt, ifølge dokumentet ovenfor, er normene for tid for 1 avtale av en klinikk klient med en spesialist lege i forbindelse med en sykdom, som er nødvendig for å utføre de nødvendige arbeidskraft handlinger i en poliklinisk setting for å gi medisinske tjenester (inkludert tiden brukt på å fylle ut nødvendig medisinsk dokumentasjon):

a) distrikts barnelege - 15 minutter;
b) en lokal terapeut - 15 minutter;
c) allmennlege (fastlege) - 18 minutter;
d) nevrolog - 22 minutter;
e) otorinolaryngologist - 16 minutter;
f) øyelege - 14 minutter;
g) fødselslege-gynekolog - 22 minutter.

Når det gjelder normene for leger for å besøke klinikken igjen i nærvær av en sykdom, er de satt til 70-80% av normene knyttet til det første besøket hos legen av en pasient.

Du kommer kanskje også til å like:

  • Hvordan lage lønn til en privat klinikkadministrator

Disse normene for legetidsinnleggelse kan justeres av en privat klinikk, avhengig av egenskapene teknologiske prosesser, basert på metodiske anbefalinger (se avsnitt 1)

Beregning av normen for antall medisinsk personell

Å kjenne tidens normer, er det enkelt å bestemme normene for antall medisinsk personell for leger i hver kategori, og på grunnlag av dem lage en bemanningstabell i klinikken din.

For å beregne normen for antall medisinsk personell ved en kjent tidsstandard, brukes følgende sett med formler:

Нч \u003d (Til / Фп) * Кн
To \u003d Tr * Cr
Kn \u003d 1+ Vr / (Fsum * Chsr)
Tr \u003d Hb * Oi

  • NP er normen for antall ansatte av en viss kvalifikasjon
  • Det er den totale tiden som brukes per år på mengden arbeid utført av ansatte (timer)
  • Фп - planlagt normativt arbeidstid for en ansatt på klinikken per år
  • Кн - koeffisient der planlagt fravær for ansatte under ulønnet permisjon, sykdom osv. Tas i betraktning.
  • Tr er tiden som brukes på den tilsvarende typen arbeid som tidsnormene blir bestemt for
  • Кр er en koeffisient som tar hensyn til arbeidskraftskostnader for engangsarbeid, for hvilke tidsnormer ikke er bestemt
  • Вр - den totale tiden som ikke jobbet på grunn av fraværet av klinikkpersonalet på jobb i den estimerte tidsperioden
  • Fsum - et normativt arbeidstid for en spesialist i estimert tidsperiode
  • Chsr - gjennomsnittlig antall ansatte alle ansatte på klinikken i estimert tidsperiode
  • Нв - tidsnorm
  • Оi - arbeidsmengden av den typen utført av den ansatte. Beregningsperioden anbefales å bli anerkjent som to foregående år.

EKSEMPEL
La oss beregne normen for antall medisinsk personell ved bruk av eksemplet på en terapeut, ved å bruke de ovennevnte tidsnormene som er anbefalt av departementet (konvertere dem fra minutter til timer) og basert på det faktum at 6800 innledende besøk til en terapeut og 9500 gjentatte besøk på klinikken forekommer i klinikken per år, leger jobber 5 dager i uken for 8 timer, ferie 28 kalenderdager, arbeidstidsfondet i henhold til produksjonskalenderen er likt i inneværende år - 1970, i de to foregående årene - 1986 og 1981 timer. Alt arbeid er planlagt (Kp \u003d 1), gjennomsnittlig antall ansatte i klinikken for de to foregående årene er 215 personer, den totale tiden som ikke ble jobbet på grunn av fravær i faktureringsperioden (Bp) var 7213 timer.

Tr \u003d 6800 * (15 minutter standard / 60 minutter) + 5500 * (15 minutter standard * 80/60 minutter) \u003d 6800 * 0,25 + 9500 * 0,2 \u003d 1700 + 1900 \u003d 3600

Det \u003d 3600 * 1 \u003d 3600

Fsum \u003d (1986 + 1981) - (2 år * 28 feriedager / 7 dager i uken * 5 virkedager * 8 timer) \u003d 3647

Kn \u003d 1 + 7213 / (3647 * 215) \u003d 1,0092

FP \u003d 1970- (28/7 * 5 * 8) \u003d 1810

Nh \u003d 3600/1810 * 1.0092 \u003d 2.007 \u003d 2 personer

Derfor, i bemanningen på klinikken, er det nødvendig å sørge for to leger i denne kategorien.



1 stjerne2 stjerner3 stjerner4 stjerner5 stjerner 5,00 / 3
hjem →Komme tilbake →Resultatene av arbeidskraft rasjonering i helsevesenet. Den nåværende situasjonen med regulering av arbeidskraft i helsevesenet →
Relaterte artikler: