Medisinsk dokumentasjon fra kirurgisk avdeling på poliklinikken. Asepsis og antiseptika

I vårt land er medisinsk behandling organisert i henhold til det territoriale prinsippet, men med utviklingen av forsikring og privat medisin begynner dette prinsippet, spesielt med hensyn til planlagt omsorg, å endres.

Kirurgiske omsorgsorganisasjoner

Feldsher-obstetrisk stasjon - gir nødhjelp førstehjelp, utfører forebygging av sykdommer og skader på innbyggere i en eller flere bygder på landsbygda.

Det lokale sykehuset tilbyr akuttmedisinsk og akutt medisinsk behandling for akutte kirurgiske sykdommer og traumer, utfører arbeid med forebygging av dem, styrer arbeidet med felte-obstetriske punkter som ligger i dette området av distriktet.

Distriktssykehus - gir kirurgisk behandling til alle pasienter med akutte kirurgiske sykdommer og traumer, utfører planlagt behandling av de vanligste kirurgiske sykdommene (brokk, magesår, kolecystitt, etc.)

Regionalt sykehus - i tillegg til omsorgsvolumet som tilbys på regionale sykehus, tilbyr spesialisert kirurgisk behandling: urologisk, traumatologisk, onkologisk, etc.

Bysykehus - gi akutt og planlagt kirurgisk behandling til innbyggere i bydeler.

Kirurgiske avdelinger ved medisinske universiteter - i tillegg til å tilby kirurgisk behandling, driver de vitenskapelig utvikling av visse deler av kirurgi.

Forskningsinstitutter - i samsvar med profilen deres gir spesiell kirurgisk behandling, utfører den vitenskapelige utviklingen av kirurgiske problemer.

Inpatientkirurgisk behandling tilbys i tre typer kirurgiske avdelinger: generell, spesialisert og høyt spesialisert (sentre).

Generelle kirurgiske avdelinger er organisert som en del av distrikts- og bysykehus. De gir hovedtyper av kvalifisert kirurgisk behandling for innleggelse for de fleste av landets befolkning. Ulike sykdommer blir behandlet her, hvorav mer enn 50% er akutte kirurgiske patologier og 20-40% er skader og sykdommer i muskuloskeletale systemet.

Spesialiserte avdelinger åpent i regionale sykehus og betjener fra 50 000 til 3 millioner mennesker. De er ment å gi pasienter kirurgisk behandling i den aktuelle spesialiteten. Organiseringen av spesialiserte avdelinger er basert på lignende prinsipper som bidrar til konsentrasjonen av pasienter på et bestemt grunnlag:

* · For en sykdom i ett organsystem - avdelinger for vaskulær kirurgi, lungekirurgi, proktologisk, urologisk osv.

* Ved nosologiske former, med tanke på lokalisering - brannavdelinger, kirurgi av urin og osteoartikulær tuberkulose, osv.

* · Av seksjoner av kirurgisk patologi - onkologiske avdelinger, akuttkirurgi, purulent kirurgi, osv.

* · I henhold til særegenheter ved operasjonsmetoder - plastisk kirurgi;

* · Etter alder - barnekirurgi.

Generelle kirurgiske avdelinger åpnes som regel for 60 senger eller mer, spesialiserte - for 25-40 senger. En betydelig del av by- og regionale sykehus er kliniske, ettersom kirurgiske klinikker ved medisinske institutter opererer på deres basis. Kirurgiske senger er også tilgjengelig i spesielle klinikker ved medisinske institutter som ikke er en del av bynettverket, i forskningsinstitutter underlagt departement og avdelinger, i instituttene til RF AMS.

Organisering av akutt og akutt kirurgisk behandling. I byer utføres det i henhold til følgende ordning: ambulanse (helsesenter eller poliklinikk) - kirurgisk sykehus. I landsbyen: en feldsher-obstetrisk stasjon, et distriktssykehus - en kirurgisk avdeling på et distriktssykehus. Kirurger, anestesileger og operasjonssykepleiere er på vakt døgnet rundt på kirurgiske avdelinger for å gi akutt kirurgisk behandling.

ORGANISASJON AV ARBEIDET I DEN KIRURGISKE AVDELINGEN

Avdelinger for kirurgisk profil skal være plassert i samme bygning med innleggelsesavdeling, operasjonsenhet, intensivavdeling og intensivavdeling, siden de er funksjonelt avhengige av hverandre. Avdelingskontorene er organisert for 60 eller flere senger. I følge SNiP (Building Norms and Regulations, 1971) er avdelinger i nye sykehus planlagt fra to ikke-farbare seksjoner, som er atskilt med haller. Seksjonen skal ha 30 senger. Avdelingsavdelingen har: en vaktsykepleier (4 m 2), et behandlingsrom (18 m 2), et omkledningsrom (22 m 2), en spisestue (med minst 50% av antall senger), et rom for sortering og midlertidig lagring av skittent lin , rengjøringsartikler (15 m 2), bad (12 m 2), klyster (8 m 2), toalett (for menn, kvinner, for ansatte). Sammen med dette trenger avdelingen: kontor for hodet (12 m 2), beboerens rom (10 m 2 for hver lege, i tillegg til ytterligere 4 m 2), rommet for helsesøster (10 m 2), vertinnesøsteren (10 m 2). Klinikkene sørger for kontorene til professoren, assisterende professor, assistenter og klasserom for 10-12 personer.

Avdelingen er pasientens viktigste oppholdssted i en medisinsk institusjon. På avdelingene til kirurgisk avdeling er det tildelt 7 m 2 for en seng. De fleste avdelingene i seksjonen er planlagt for 4 senger, 2 - to-sengsavdelinger, 2 - en-sengsavdelinger. Det optimale antall senger på avdelingen er 3. Før inngangen til avdelingen planlegges en inngangsport, som er gitt som et lite forrom, hvor det er innebygde individuelle garderober for pasienter og inngang til toalettet, med servant, badekar eller dusj. Avdelingene er utstyrt med metallsenger som det kan festes et transfusjonsstativ og et skjelettetrekk. De fleste senger skal være funksjonelle. Det indre av kammeret suppleres med et nattbord, et felles bord, stoler og en papirkurv. Temperaturen i rommet skal være på 20 ° C. Optimal luftfuktighet er 50-60%, luftmobilitet er omtrent 0,15 m / s. Rommene skal være godt opplyst med naturlig lys, vinduene bør ikke være nord. Forholdet mellom vindusarealet og gulvet skal være 1: 6. Generell og lokal elektrisk belysning tilbys. Hver seng har et anropssystem.

Avdelingen til avdelingssykepleieren er plassert i korridoren for å gi den god oversikt kamre. Innlegget er plassert i midten av seksjonen. Den er utstyrt med skap for oppbevaring av medisiner, verktøy, pleieelementer og dokumentasjon (ark med medisinske avtaler, overføring av plikt, etc.).

Når du plasserer pasienter, er det nødvendig å ta hensyn til egenskapene til den betingede, så rene og purulente avdelinger bør skilles ut. Dette vil gjøre behandlingen mer effektiv og, aller viktigst, forhindre komplikasjoner.

Kirurgiske avdelinger skal være forsynt med tvungen ventilasjon og separate rom med tvangsventilasjon eller kondisjonert luft. Lokalene til kirurgiske avdelinger er rengjort med en våt metode, ved hjelp av desinfeksjonsmidler, to ganger om dagen: om morgenen etter at pasientene står opp og om kvelden før de legger seg. En gang i måneden er det nødvendig å utføre en generell rengjøring med våt desinfisering av madrasser og puter. Luftprøver bør tas månedlig for bakteriologisk undersøkelse.

Organiseringen av medisinsk personells arbeid er regulert av "Model interne forskrifter", på grunnlag av hvilke regler det utarbeides for ulike institusjoner avhengig av formålet. Hver kirurgisk avdeling har en daglig rutine som er rettet mot å skape rasjonelle arbeidsforhold for medisinsk personell og optimale forhold for pasienter å komme seg.

Spesielle krav stilles til personalet på kirurgisk avdeling: personellets menneskelige egenskaper er ikke mindre viktige enn deres kvaliteter som spesialister. Det er nødvendig å følge upåklagelig prinsippene for medisinsk deontologi og etikk. Deontologi (gresk deon - på grunn av, logoer - undervisning) - et sett med etiske og organisatoriske standarder for implementering av profesjonelle plikter av helsearbeidere. Hovedelementene i deontologi er rettet mot å skape en spesiell psykologisk klima i kirurgisk avdeling. Hovedfunksjonen til det psykologiske klimaet i en kirurgisk institusjon er å skape forhold for rask, høy kvalitet og pålitelig gjenoppretting av pasienter. Dette har to hovedmål:

* · For å minimere effekten av faktorer som bremser og kvalitativt forverrer prosessen med å komme seg av pasienter;

* · For å maksimere pasientens oppfatning av en mer passende livsstil for å opprettholde helsen.

ARBEIDSORGANISASJON

Kirurgisk avdeling for polyklinikk

Klinikken gir mottak av pasienter med kirurgiske sykdommer og behandling av de som ikke trenger døgnbehandling. De fleste pasienter besøker avdelingen igjen for dressinger og behandlingsprosedyrer.

Poliklinikkens kirurgiske avdeling bør være plassert, hvis det ikke er heis, i første eller andre etasje. Dette letter besøk av pasienter med sykdommer i underekstremiteter og levering av bårer. Med en fungerende kirurg bør avdelingen omfatte: et legekontor, omkledningsrom, operasjonsrom, sterilisering og materiellrom. Med et stort antall arbeidskirurger kan operasjonsstuen, steriliseringsrommet, materialet være vanlig, men kontoret og garderoben skal være atskilt for hver lege. Kirurgens kontor bør ha et bord, 2 avføring, en sofa for å undersøke pasienter, som er bedre plassert bak en skjerm, et negatoskop, etc.

Veggene skal være glatte og malte med oljemaling til en høyde på minst to meter på alle kontorer, veggene på operasjonsstuen skal flislegges. Alle rom på kirurgisk avdeling skal ha servant. Lokalene til operasjonsrommet må være spesielt nøye beskyttet mot forurensning. Kontingenten til pasienter som endrer seg under mottaket, levering av pasienter i klær som er forurenset etter skader, bidrar til innføring av smuss i kirurgisk rom. Derfor er det nødvendig å tørke gulvet på kontorer og omkledningsrom ofte med en fuktig metode ved å bruke antiseptiske væsker som er fri for ubehagelig lukt. Våtrengjøring av rommet (gulv, vegger) bør gjøres etter hver avtale. På slutten av dagens arbeid er kontoret fullstendig rengjort.

Arbeidet til en kirurg i en poliklinikk skiller seg betydelig fra en kirurgs arbeid på et sykehus. I motsetning til en poliklinikk har en poliklinikk betydelig mindre tid for hver pasient, og blir ofte fratatt muligheten til å presist tildele timer med arbeidet sitt, spesielt der det ikke er noe eget traumarom. Pasientenes anke til akutt kirurgisk behandling (dislokasjoner, brudd, skader) krever at man stopper den nåværende avtalen og først og fremst yter hjelp til offeret, men dette fritar ikke kirurgen fra å gi assistanse til alle andre pasienter som er planlagt til en avtale.

Kirurgen deltar i konsultasjoner med leger med andre spesialiteter, løser spørsmål om planlagt og akuttinnleggelse av pasienter, spørsmål om arbeidsevne, sysselsetting. I tillegg til medisinsk, rådgivende arbeid, utfører den polikliniske kirurgen klinisk undersøkelse av visse pasientgrupper (åreknuter, tromboflebitt, osteomyelitt, brokk, etter operasjoner for magesår osv., Samt funksjonshemmede i andre verdenskrig), deltar i forebyggende arbeid på stedet, i arbeidet med ingeniør- og medisinske team. Poliklinikken holder kontakten med sykehuset, dit han sender pasienter, og utfører også oppfølgingsbehandlingen etter utskrivelse fra sykehuset. I noen tilfeller av akuttkirurgi må legen besøke pasienter hjemme, der han i mangel av ytterligere forskningsmetoder er forpliktet til å stille riktig diagnose og bestemme taktikken for videre behandling av pasienten. En feil i diagnosen og forsinkelsen i å yte nødvendig hjelp kan føre til fatale konsekvenser. For å utføre dette arbeidet, må kirurgen være arrangør av den medisinske og kirurgiske prosessen, og implementere prinsippet til N.I.Pirogov om viktigheten av organisering i medisin og kirurgi spesielt.

Operasjonsrommet krever at alt personell er godt kjent med sitt ansvar og er dyktig i sine arbeidsmetoder. En sykepleier på et kirurgisk kontor bør være kunnskapsrik innen asepsis og antiseptika, oppfylle kravene i arbeidet og overvåke at andre ansatte og pasienter overholder dem, hjelpe legen med å organisere mottak av pasienter. Sykepleieren til kirurgisk avdeling bør opplæres i reglene for rengjøring, vask av instrumenter og teknikken for å forberede materiale for sterilisering. Hun må dyktig hjelpe legen og sykepleieren under noen manipulasjoner (hjelp til avkledning, påkledning osv.). For å være klar over faren for å bryte reglene for asepsis (for å kunne åpne bixes med sterilt lin, send inn en sterilisator med verktøy, et basseng for håndvask osv.).

Når de gjennomfører en leksjon på poliklinikkens kirurgiske kontor, mottar studentene sammen med kirurgen som jobber på kontoret primære og sekundære pasienter, deltar i undersøkelsen, blir kjent med reglene for å fylle ut medisinske dokumenter (poliklinikkort, dispenserkort, kuponger og henvisninger) og utvalg av pasienter for sykehusinnleggelse. De mest interessante og tematiske pasientene håndterer læreren mer detaljert. Under opptak blir studentene kjent med prosedyren for utstedelse og forlengelse av sykefravær.

I klasserommet på klinikken blir studentene således kjent med pasientkontingenten, som de ikke ser på sykehuset, og konsoliderer også sine praktiske ferdigheter (bandasje, immobilisering, injeksjoner, etc.).

Bestillinger som regulerer sykepleierens arbeid er gyldige på nivået i Russland, eller er godkjent i selve medisinsk institusjon.

Vi vil fortelle deg hvilke reguleringsdokumenter og ordrer en sykepleier skal ledes av, hvilke nye dokumenter som skal brukes i hennes arbeid.

Fra artikkelen vil du lære

Sykepleierstatus

Bestillinger som regulerer sykepleierens arbeid tillater henne å utføre sine oppgaver effektivt, samt å effektivt løse ulike juridiske problemer i arbeidet.

Situasjonen kompliseres av det faktum at det ikke finnes noen enhetlig medisinsk lovkode, og det er vanskelig for spesialister å navigere i forskjellige lovgivningsmessige rettsakter.

Kvalitetskontroll

Sykepleier er ikke nødvendigvis direkte knyttet til kjernevirksomheten hennes. Spørsmålet om kvalitetskontroll av medisinsk behandling gjelder også arbeidet til sykepleier, siden de er direkte involvert i å tilby medisinsk behandling til pasienter.

Kontroll i helsevesenet kan deles i to blokker - ekstern (avdelings) og intern.

I organisasjonen ekstern kontroll ulike tilsynsorganer og helsemyndigheter er involvert for organisasjonen indre kontroll den medisinske institusjonen selv er ansvarlig.

Også ordrer, ordrer som regulerer arbeidet til helsevesenet, tillater oss å trekke frem den tredje retningen av kontroll - ikke-avdelingskontroll. Det involverer både mottakere av medisinske tjenester - pasienter og organisasjoner som betaler for medisinsk behandling.

Sistnevnte inkluderer medisinske forsikringsorganisasjoner som utøver kontroll basert på bestemmelsene i FFOMS-ordren nr. 230 datert 01.12.2010.

Revisjon av helsevesenet er basert på medisinske standarder og prosedyrer. Spesielt vurderes valget av en bestemt metode for behandling av sykdommen, samt resultatene som er oppnådd under hensyntagen til de tiltenkte resultatene.

Bestillinger som regulerer arbeidet til en sykepleier, lar oss konkludere med at sykepleiere i de fleste tilfeller gir pasienter enkle medisinske tjenester.

Metodikk: sykepleiemanipulasjoner i behandlingsrommet

Last ned en ferdig håndbok for sykepleiere: hvordan du utfører sykepleiemanipulasjoner i et behandlingsrom.

Se håndboken: SOP-er og instruksjoner for hver prosedyre. Manualen ble utarbeidet av ekspertene til magasinet "The main sykepleier".

Et av de nye dokumentene, som allerede er brukt i medisinske institusjoner, er GOST R 52623.3-2015, som definerer teknologien for å utføre sykepleiemanipulasjoner. Riktig utførelse av disse manipulasjonene er gitt av detaljerte, trinnvise instruksjoner.

I tillegg har dokumentet som mål å:

1. Sikring av ensartede krav til ytelse av tjenester, samt forening av metoder for implementering av dem.
2. Tilbyr en enhetlig tilnærming til å beregne kostnadene som kreves for å utføre en enkel tjeneste.
3. Sikre ensartede krav for dannelse av ferdigheter for å utføre enkle medisinske tjenester både på scenen for opplæring av sykepleier og på stadium av videreutdanning.
4. Oppretting av tilnærminger for å vurdere kvaliteten på å utføre enkle medisinske tjenester.

Pålegg for sykepleiere fastslår at ansatte med videregående medisinsk utdanning, så vel som de med høyere utdanning i sykepleie på bachelornivå.

Den nye GOST og ordrer som regulerer arbeidet til en sykepleier tillater å løse følgende oppgaver:

• hvilke tiltak en sykepleier bør ta for å sikre den nødvendige kvaliteten på medisinsk tjeneste;
• hvor lang tid det tar å fullføre en tjeneste eller prosedyre uten å gå på kompromiss med kvaliteten;
• hvilket utstyr som trengs på sykepleierens arbeidsplass, tilgjengeligheten av hvilke medisinsk utstyr som må sikres slik at hun kan utføre legetjenesten i tide og med en viss kvalitet;
• hvordan det er nødvendig å ivareta sikkerheten til spesialisten og pasienten under utførelsen av medisinske prosedyrer.

Samtidig gjør ordrer for sykepleierarbeid det mulig å skille ut følgende parametere for høy kvalitet på en enkel medisinsk tjeneste:

1. Ingen avvik fra en bestemt algoritme for å utføre medisinske tjenester.
2. Refleksjon av resultatet av å utføre medisinske tjenester i medisinsk dokumentasjon.
3. Rettighet av prosedyren.
4. Pasienttilfredshet med resultatene av den medisinske tjenesten.

Samtidig spesifiserer bestillingene fra helsevesenet indikatorene som brukes til å bestemme effektiviteten av arbeidet til sykepleieren til fastlegen. De er godkjent av overlegen til den medisinske institusjonen, med tanke på de geografiske egenskapene til tjenesteområdet, sykelighet og den strukturelle sammensetningen av befolkningen som serveres.

1. Bekjennelse fra Russlands føderasjonsdepartement for helse og sosial utvikling nr. 324 av 11. mai 2007. Dokumentet gir lignende kriterier for å vurdere prestasjonen til distriktssykepleiere.

INNHOLD 1. Hovedreguleringsordrene for organisering av kirurgisk avdeling. 2. Organisering av stillingen til kirurgisk avdeling 3. Organisering av garderoben 4. Organisering av behandlingsrommet 5. Standard for rengjøring i kirurgisk avdeling 5.1. Fire rene soner for kirurgisk avdeling: 5.2 Tidsplan for bakteriedrepende stråler etter soner 5. 3 Sanitære og epidemiologiske tiltak i en spesielt ren (steril) sone. 5.4 Sanitære og epidemiologiske tiltak i et spesielt rent område (ikke-sterilt). 5.5 Sanitære og epidemiologiske tiltak i et betinget rent område. 5.6 Sanitære og epidemiologiske tiltak i det skitne området. 6. Organisering av arbeid i serveringsrom 7. Driftsmåter for bakteriedrepende stråler brukt i GAUZ RT "BSMP". Dokumenter på nullnivå. Regelverk for arbeidet til kirurgisk avdeling.

Dimensjoner: 720 x 540 piksler, format: .jpg. For å laste ned et lysbilde gratis for bruk i leksjonen, høyreklikker du på bildet og klikker "Lagre bilde som ...". Du kan laste ned hele presentasjonen "Regulering av sykepleie- og juniormedisinsk arbeid innenfor rammen av kvalitetsstyringssystemet.ppt" i et zip-arkiv på 6140 KB i størrelse.

Typer ledelse

"Informasjonsadministrasjon" - Konseptet informasjonsadministrasjon. Informasjonsledelse dekker alle aspekter. Ulike informasjonsressurser og informasjonssystemer... Verdien og rollen til informasjonsadministrasjon i det moderne samfunnet. Informasjonsledelseskonsept. De viktigste retningene for informasjonsadministrasjon.

"Communicative Management" - Data fra intern forskning i russiske selskaper. La oss sammenligne mulighetene. Prosjekt. Vi trenger en lobbyist. Lederens kommunikative kompetanse. Kommunikasjonskompetanse. Risiko. Typisk trening. Byrå. Vi gjennomfører det alene eller inviterer eksperter. Hvordan involvere ledelse i kommunikasjon. Interne forskningsdata.

"Strategisk styring" - Koordinatsystem (akser, enheter) Risiko og kompensasjon. Noen sentrale strategiske begreper (1). Noen sentrale strategiske begreper (2). I. Brodsky. Tiden er komprimert: Fast? prosjekt, posisjon? forretningsreise. Strategisk styring gresk strategos, fra stratos - hær og siden - ledende. Introduksjon.

"Økonomistyring av virksomheten" - Karakteriserer endringen i indikatorer for rapporteringsperioden. Hovedfunksjonene til en økonomiansvarlig (forts.). Tema 4. Finansieringskilder forretnings aktiviteter. Regulerende regulering. Involverte midler. Prispolitikk. Ansvarlig - etterspurt etter obligasjoner med forfallsfordel.

Kirurgiske pasienter behandles i spesialutstyrte og utstyrte kirurgiske avdelinger. Med riktig organisering av arbeidet i små distriktssykehus (for 25-50 senger), der det ikke er kirurgisk avdeling, er det mulig å gi akutt kirurgisk behandling og utføre små planlagte operasjoner. Slike sykehus har spesielle rom for sterilisering, operasjonsrom og omkledningsrom.

En av hovedoppgavene for å distribuere avdelingen er å sikre forebygging av nosokomial infeksjon ( VBI).

Kirurgisk avdeling består vanligvis av pasientrom; operasjonsenhet; "Rene" og "purulente" dressinger; et behandlingsrom (for å utføre forskjellige injeksjonsprosedyrer og desentralisert sterilisering av kirurgiske instrumenter, sprøyter og nåler); manipulasjon skap; sanitærenhet (badekar, dusj, toalett, hygiene rom for kvinner); et pantry for servering av mat og en kantine for pasienter; kontoret til avdelingslederen; bosted; lin osv.

Hallene er utstyrt med polstrede møbler designet for pasienters avslapning.

På store sykehus eller klinikker opprettes flere kirurgiske avdelinger, hver med minst 30 senger. Profileringen av kirurgiske avdelinger bør være basert på det medisinske prinsippet, dvs. funksjoner av kontingenten til pasienter, diagnostikk av behandling av sykdommer og utstyr på avdelinger. Vanligvis er det rene, "purulente" og traumatiske avdelinger. Spesialiserte kirurgiske avdelinger kan skilles ut (onkologiske, kardiologiske, urologiske, etc.).

Avhengig av profilen til kirurgisk avdeling, er det lokaler for medisinske og diagnostiske tjenester.

Våtrengjøring av lokalene utføres minst 2 ganger om dagen. Den andre rengjøringen utføres etter slutten av dressinger og andre manipulasjoner ved bruk av et av desinfeksjonsmidlene (0,75% kloraminoppløsning og 0,5% vaskemiddel, 1% kloraminoppløsning, 0,125% natriumhypokloridoppløsning, 1% vandig løsning av klorheksidin-biglukonat , 1% utfører løsning).

Avdelingene på medisinsk avdeling skal være romslige, lette, for ikke mer enn 6 personer, med et areal på 6-7 m 2 per vanlig seng. Avdelinger med 2-4 senger er mer komfortable.

Veggene på kamrene er malt med oljemaling, gulvene er dekket med linoleum, utstyrt med funksjonelle senger, nattbord, stoler. For alvorlig syke pasienter er det nattbord. Et kjøleskap er installert på avdelingen for oppbevaring av mat som er overført til pasienter av pårørende. Alle sykehusmøbler skal være enkle å rengjøre.

Kirurgiske avdelinger skal være utstyrt med rørleggerarbeid, sentralvarme, avløp og forsynings- og avtrekksventilasjon.

Alvorlig syke pasienter og pasienter som lider av urin og fekal inkontinens, som avgir fetid sputum, plasseres i små avdelinger (for 1-2 personer).

For hver 25-30 senger har avdelingen en sykepleiestasjon, utstyrt deretter. Den er plassert slik at sykepleierne kan se alle avdelingene. På posten skal det være kommunikasjon med alvorlig syke pasienter, samt en liste over telefoner til alle sykehusavdelinger, inkludert vaktslåsesmed, elektriker osv.

Det er spesielt viktig i kirurgisk avdeling å skille pasienter med purulent-septisk prosesser og pasienter uten inflammatoriske prosesser (forebygging av nosokomielle infeksjoner).

Kirurgiske aktiviteter til en sykepleier

Arbeid på klinikken. Kirurgisk sykepleier på poliklinikken utfører sine aktiviteter i kirurgisk rom (kirurgisk avdeling), hvor pasienter med kirurgiske sykdommer som ikke krever at de er på sykehuset blir behandlet. Dette er en stor gruppe pasienter med milde purulent-inflammatoriske sykdommer. Hovedtyngden av pasienter med kirurgiske sykdommer blir undersøkt på poliklinikken og sendt til kirurgisk behandling til sykehuset. Her blir opererte pasienter også behandlet og rehabilitert.

Hovedoppgavene til sykepleieren ved kirurgisk kontor er å oppfylle de medisinske og diagnostiske forskriftene til kirurgen i poliklinikken og å delta i organisasjonen av spesialisert medisinsk behandling for befolkningen som bor i poliklinikkens operasjonsområde, samt for arbeidstakere og ansatte i tilknyttede virksomheter. Utnevnelsen og avskjedigelsen av sykepleieren til kirurgisk kontor utføres av overlegen på poliklinikken i samsvar med gjeldende lovgivning.

Sykepleieren til kirurgisk kontor rapporterer direkte til kirurgen og jobber under hans tilsyn. I sitt arbeid blir sykepleieren ledet av stillingsbeskrivelsen, samt metodiske anbefalinger for å forbedre aktivitetene til sykepleierne ved poliklinikken.

Arbeidet til en sykepleier i en poliklinikk er mangfoldig. Kirurgisk sykepleier:

Forbereder arbeidsplasser før et poliklinisk besøk hos en kirurg, overvåker tilgjengeligheten av nødvendige medisinske instrumenter, inventar, dokumentasjon, kontrollerer brukervennligheten til utstyr og kontorutstyr;

Mottar det sentrale sterilisasjonsavdelingen (CSO) det nødvendige kirurgiske materialet for å jobbe i operasjonsstuen og garderoben;

Dekker et sterilt bord for instrumenter og bandasjer for 5-10 bandasjer og nødoperasjoner;

Sender inn egenregistreringsark av pasienter til registeret, kuponger for å oppsøke lege for den aktuelle uken;

Før mottakelsen begynner, tar han med sykejournaler for pasienter fra lageret, valgt av registratorer i samsvar med selvopptaksark;

Mottar forskningsresultater i tide og limer dem inn i sykejournaler for polikliniske pasienter;

Regulerer strømmen av besøkende ved å fastsette passende tid i selvregistreringsark for gjentatte pasienter og utstede kuponger til dem;

Informerer i lagring av alle tilfeller av overføring av medisinske journaler for polikliniske pasienter til andre kontorer for å gjøre en tilsvarende oppføring på erstatningskortet;

Tar den mest aktive delen i innleggelse av pasienter, hjelper om nødvendig pasienter med å forberede seg til undersøkelse av en lege;

Hjelper kirurgen med å utføre polikliniske operasjoner og påkledning. I denne forbindelse må hun perfekt mestre desmurgi, gjøre dressinger, injeksjoner og venepunktur, mestre ferdighetene til en operasjonssykepleier, kjenne metoder for å forhindre kirurgisk infeksjon (følg strengt asepsis og antiseptika);

Forklarer pasientene metodene og prosedyrene for å forberede seg til laboratorie-, instrumental- og instrumentalstudier;

Ved å utstede en forespørsel om medisiner og dressinger, mottar han dem fra helsesøster på poliklinikken;

Etter å ha mottatt og utført operasjoner og dressinger, rydder sykepleieren operasjonsrommet, garderoben, vasker og tørker kirurgiske instrumenter og fyller på medisiner;

Under tilsyn av en lege, utarbeider medisinsk dokumentasjon: henvisninger for konsultasjon og hjelpekontorer, statistiske kuponger, spa-kort, utdrag fra medisinske journaler over polikliniske pasienter, funksjonshemmingssertifikater, sertifikater for midlertidig funksjonshemming, henvisninger til kontroll- og ekspertkommisjonen (KEC ) og medisinsk og sosial ekspertise (MSEC), journaler over journaler over polikliniske operasjoner, daglige statiske rapporter, en dagbok om arbeidet til sykepleier, osv .;

Deltar i å utføre sanitær- og utdanningsarbeid blant pasienter;

Han forbedrer systematisk sine kvalifikasjoner ved å studere relevant litteratur, delta i konferanser, seminarer.

Sykepleieren til kirurgisk kontor har rett til å:

Legg inn kravene til poliklinikkadministrasjonen for å skape de nødvendige forholdene på arbeidsplassen, og sørg for at oppgavene deres utføres av høy kvalitet;

Ta del i møter (møter) når du diskuterer arbeidet til kirurgisk kontor, motta nødvendig informasjon for å utføre dem funksjonelle ansvar fra en kirurg, en seniorsykepleier ved avdelingen (ansvarlig for kontoret), en sykepleier;

Krev besøkende å overholde poliklinikkens interne regler; mestre en relatert spesialitet;

Gi instruksjoner og overvåke arbeidet til juniormedisinsk personell ved kirurgisk kontor;

Forbedre dine kvalifikasjoner på arbeidsplassen og forbedringskurs på foreskrevet måte.

Evaluering av arbeidet til en sykepleier på et kirurgisk kontor utføres av en kirurg, overordnet (sykepleier) basert på beretningen om at hun oppfyller sine funksjonelle plikter, overholdelse av interne regler, arbeidsdisiplin, moralske og etiske standarder og sosial aktivitet. Sykepleieren i operasjonen er ansvarlig for sine oppgaver. Hvilke typer personlig ansvar bestemmes i samsvar med gjeldende lovgivning.

Jobber på et kirurgisk sykehus

Avdelingssykepleier - navnet på stillingen som sykepleierarbeider. I samsvar med Orden fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjon av 19.08.1997 nr. 249 kan en person med spesialiteten "Sykepleie" og "Sykepleie i pediatri" utnevnes til denne stillingen.

Den inneholder regelverket for sykepleierspesialisten. Kunnskapen, ferdighetene og manipulasjonene som er oppført i den, utgjør et opplæringsprogram for en spesialist innen denne spesialiteten, samt hans sertifisering (eksamen for retten til å jobbe uavhengig) og sertifisering (sjekker for tildeling av en kvalifikasjonskategori). Stillingen som spesialist i sykepleie kan betraktes som grunnlag for å utarbeide en stillingsbeskrivelse for avdelingssykepleier.

Personer som har fullført medisinsk utdannelse og er innlagt i medisinsk virksomhet i denne stillingen på den måte som loven foreskriver, blir tatt opp i stillingen som avdelingssykepleier. De blir akseptert og avskjediget av overlege på sykehuset på anbefaling av helsesøster. Før du begynner å jobbe, gjennomgår en sykepleier en obligatorisk medisinsk undersøkelse.

Avdelingssykepleieren er direkte underlagt avdelingslederen og avdelingsoverlegen. Han jobber under tilsyn av avdelingsbeboeren og eldre sykepleier, og i løpet av deres fravær - legen på vakt. I direkte underordning av avdelingssykepleieren er sykepleierne - rengjøringspersonene på avdelingene hun tjener.

Avdelingssykepleieren på avdelingen arbeider i henhold til tidsplanen utarbeidet av seniorsykepleieren, godkjent av avdelingssjefen, nestleder for den aktuelle profilen og er enig med fagkomiteen. Endringer i arbeidsplanen er kun tillatt med samtykke fra eldre sykepleier og avdelingsleder.

En avdelingssykepleier skal være en modell for disiplin, renslighet og ryddighet, behandle pasienter med omsorg og følsomhet, og støtte og styrke moralen; nøyaktig og tydelig følge alle instruksjonene fra legene og de medisinske prosedyrene som er betrodd henne (tillatt å bli utført av en gjennomsnittlig medisinsk arbeidstaker); kontinuerlig forbedre sin medisinske kunnskap ved å lese spesiell litteratur, besøke og delta i industristudier ved avdelingen og på sykehuset, studere minst 1 gang på fem år på videregående opplæringskurs for paramedisinsk arbeidere i henhold til profilen til arbeidet som er utført, og mestre alle relaterte spesialiteter avdelinger for å sikre fullstendig utveksling av sykepleiere; følg arbeidsprinsippene strengt medisinsk deontologi , etikk, holde medisinske hemmeligheter.

På kvelden, informer den ansvarlige vakthavende legen på sykehuset om alle kriser, og kjenn telefonnummeret hans.

Nøkler til brannflukt bør oppbevares på et bestemt sted på sykepleierens post. Tilgangen til trappene må være tydelig.

Søsteren burde kjenne telefonene:

Vakthavende lege ved opptaksavdelingen;

Avdelingsleder (hjemmetelefon);

Sykepleier på avdelingen (hjemmetelefon).

Avdelingssykepleieren på avdelingen er forpliktet til:

Utføre mottak av nylig innlagte pasienter til avdelingen;

Gjør en undersøkelse for tilstedeværelse av hodelus (kontroll over arbeidet med innleggelsesavdelingen på sykehuset), vurder pasientens generelle hygieniske tilstand (ta et bad, skifte klær, trimme negler, etc.);

Utfør transport eller eskorte av pasienten til avdelingen, gi ham umiddelbart ved opptak individuelle pleieutstyr, et glass, en skje for å ta vann (medisin);

Å gjøre seg kjent med avdelingens lokaler og interne regler og daglige rutiner, reglene for personlig hygiene på sykehuset;

Samle materiale fra pasienter for laboratorieforskning (urin, avføring, sputum, etc.) og organiser deres rettidig sending til laboratoriet: rettidig mottak av forskningsresultater og lim dem inn i sykdommens historie;

Gjennomføre utarbeidelse av casehistorikk, henvisning av pasienter som foreskrevet av leger for kliniske diagnostiske, funksjonelle studier, i operasjonsrom, omkledningsrom og, hvis nødvendig, deres transport, sammen med juniormedisinsk personale ved avdelingen, kontroll over retur av medisinske poster til avdelingen med resultatene av studien ;

Forbered håndklær, spesielle midler for desinfisering av legens hender, ta en direkte del i omgå pasienter av en beboer eller en lege på vakt, informer dem om endringer i pasientens helsetilstand;

Mål kroppstemperaturen for pasienter om morgenen og kvelden, og i henhold til legens resept og andre tider på dagen, hold oversikt

temperaturer i temperaturarket, antall puls og respirasjon; måle den daglige mengden urin, sputum, skriv inn disse dataene i medisinsk historie;

Gjennomføre rutinemessig observasjon, organisering av omsorg for lyver og alvorlig syke pasienter, forebygging av liggesår;

Å aktivt overvåke renslighet og orden på avdelingene, personlig hygiene til pasientene, betimelig bad, skifte av sengetøy - undertøy og sengetøy;

Gjør et personlig utseende for pasienten ved hans første samtale;

Overvåke pasientens overholdelse av diettregime som legen har etablert, samsvar med produkter som blir gitt til pasienten av slektninger, tillatt rekkevidde, daglig kontroll over nattbordets tilstand, kjøleskap på avdelinger;

Gjør utarbeidelsen av porsjonskrav til diettmåltider til sykepleieren for overføring til tilberedning av diettmat;

Distribuere mat til pasienter på avdelingen, mate pasienter;

Overvåke implementeringen av arbeidsreglene av juniortjenestepersonell;

Lag notater i listen over medisinske avtaler om oppfyllelsen med en liste for oppfyllelsen av hver avtale;

Å være human, å oppføre seg taktfullt med pinefulle pasienter, å utføre riktig dokumentarregistrering, pakking og overføring av den avdødes kropp for transport til den patologiske avdelingen; betjening av pasienter i denne perioden er betrodd medisinsk personale i en annen stilling;

Å ta en direkte del i sanitær- og utdanningsarbeidet blant pasienter og befolkningen om temaene sanitær og hygienisk, pasientbehandling, sykdomsforebygging, sunn måte liv osv.

Å motta og overføre pasienter bare ved pasientens seng

Gjennomfør regelmessig (minst 1 gang på 7 dager) undersøkelse av pasienter for tilstedeværelse av hodelus (med en merknad om dette i det tilsvarende dokumentet), samt organisering (om nødvendig) av lusebekannelse;

Overfør hver morgen en liste over medisiner som kreves for posten, pasientomsorgsprodukter, og gjør dette også i løpet av skiftet.

Å samle om natten en liste over pasienter i innlegget hans, informasjon om dem i henhold til ordningen godkjent på sykehuset, for å overføre informasjonen som ble mottatt om morgenen til sykehusets mottaksavdeling for informasjonsdisken (8.00)

Gjennomføre kvartaler av kamrene som er tildelt stillingen, samt andre lokaler i henhold til tidsplanen som er utviklet av helsesøster ved avdelingen i forbindelse med sykehusepidemiologen;

Arbeid uten rett til å sove og ikke forlate avdelingen uten tillatelse fra helsesøster eller avdelingsleder, og under deres fravær - legen på vakt;

Kjenne og sikre beredskapen til å yte førstehjelps medisinsk behandling i tilfelle forverring av pasientens tilstand, nødforhold, for å sikre korrekt og rask transport.

En avdelingssykepleier må kunne:

Overvåke pasientens tilstand og vurder den riktig;

Riktig arbeid og oppfyllelse av plikten til sykepleieren som tildeles stillingen;

Sikkerheten til medisinsk utstyr og husholdningsutstyr;

Pasienter og besøkende overholder interne forskrifter.

Rettigheter

En menighetssøster har rett:

Gi kommentarer til pasienten på avdelingene hun tjener om at han ikke overholder anbefalingene fra legen og institusjonens regime;

Komme med forslag til avdelingsleder, helsesøster om promotering av postsykepleier eller ileggelse av en straff mot henne;

Motta den informasjonen som er nødvendig for en klar oppfyllelse av sine plikter;

Krev at sykepleier på avdelingen skal gi stillingen nødvendig inventar, verktøy, pasientpleieelementer osv .;

Komme med forslag for å forbedre arbeidet til sykepleierne ved avdelingen;

Å gjennomgå sertifisering (resertifisering) for å tildele kvalifikasjonskategorier;

Delta i aktiviteter for sykepleiere på sykehuset.

Driftssykepleierarbeid

En person med videregående opplæring som har gjennomgått spesiell opplæring for å jobbe i en operasjons- og påkledningsenhet, blir utnevnt til stillingen som operasjonssykepleier. Utnevnt og avskjediget av overlege på sykehuset på anbefaling av helsesøster i samsvar med gjeldende lov. Direkte underordnet den overordnede operasjonssykepleieren, i ferd med å forberede operasjonen under gjennomføringen - til kirurgen og hans assistenter i pliktperioden - til vakthavende lege ved avdelingen (sykehus). I sitt arbeid blir han guidet av reglene i instruksjonen for den delen av arbeidet som skal utføres, ordrer og instruksjoner fra høyere tjenestemenn.

Plikter

Sjefssykepleier tildeler arbeid til operasjonssykepleierne. Praksis viser at for å øke ansvaret og bedre organisere arbeidet, er det tilrådelig å tildele et bestemt arbeidsområde til hver sykepleier, for eksempel er en sykepleier ansvarlig for kvaliteten på sterilisering, den andre for ordre i verktøyskapene osv. I de mest kritiske operasjonene kan sjefssykepleier være med selv.

Hver operasjonssykepleier skal:

Behersker perfekt metoden for å tilberede både sutur og dressingsmateriale;

For å kunne hjelpe en lege med endoskopiske og laparoskopiske undersøkelser, mestre teknikken for blodtransfusjon, så vel som andre manipulasjoner;

Tilby komplett utstyr for operasjonen;

Være i konstant beredskap for planlagte og beredskapsoperasjoner;

Følg den ansvarlige kirurgen og vær ikke fraværende fra jobben uten tillatelse fra eldre på vaktteamet (hvis driftssykepleieren er en del av vaktteamet som består av forskjellige spesialister);

Ansvarlig for det aseptiske preparatet til pasienten som går inn i operasjonen, samt for asepsis i operasjonsenheten - alle som er i operasjonsrommet er underordnet henne,

Besitte teknikken for pre-sterilisering forberedelse og sterilisering av alle typer materialer;

Kjenne til alle de typiske operasjonene, overvåke fremdriften og gi den nødvendige kvalifiserte assistansen til kirurgen;

For å kunne sende inn instrumenter til kirurgen riktig og i tide;

Hold et strengt antall instrumenter, servietter, tamponger før, under og etter operasjonen;

Vær oppmerksom på at registreringene av den utførte operasjonen er rettidige og laget i en generelt akseptert form i en spesiell operasjonslogg;

Overvåke sikkerheten og brukervennligheten til utstyret, ta vare på påfylling og reparasjon av feil inventar, samt den absolutte renheten til operasjonsenheten og garderoben, brukervennligheten til ordinær og nødbelysning;

Fyll operasjonsrommet systematisk med nødvendige medisiner, bandasjer og kirurgisk lin, velg nødvendige sett med instrumenter;

Sjefssykepleier utfører en månedlig sterilitetstest ved hjelp av bakteriologisk kontroll.

Arbeid i behandlingsrommet

Behandlingsrommet er ment for å ta blod i forskjellige studier, utføre alle typer injeksjoner, intravenøse injeksjoner av medisinske stoffer, forberede seg på transfusjon av blod, dets komponenter, bloderstatninger.

Sykepleierens handlinger:

Forbered beholdere for desinfisering av brukte verktøy og materialer;

Send inn de forberedte biksene med materiale til CSO dagen før;

Lever sterile bixes fra CSO;

Forbered merkede brett for intravenøs og intramuskulær injeksjon;

Forbered sterile perler for arbeid;

Ta på deg en maske, utfør hygieniske antiseptiske midler, ta på deg sterile hansker;

Dekk de sterile skuffene med en steril bleie ved hjelp av steril pinsett og del brettet i tre konvensjonelle soner:

1 - området der du kan legge sterile kuler med pinsett - under det øverste laget av den sterile bleien;

2 - område for sterile sprøyter fylt med injeksjonsløsninger og lukket med en nål med hette;

3 - område der sterile pinsetter kan brukes for å arbeide på brettet.

Etter avsluttet blodprøvetaking fra alle pasienter, kast bleien i en pose for skittent lin,

Dekk til det sterile brettet.

Merk... Utfør alle prosedyrer og manipulasjoner bare med sterile hansker, bortsett fra rengjøring av kontoret. Arbeid som ikke er relatert til injeksjon, må utføres i en annen medisinsk kjole (lagres separat). Behandlingsrommet bør rengjøres med desinfeksjonsmidler. Pågående rengjøring foregår i løpet av arbeidsdagen. Sluttrengjøring - på slutten av arbeidsdagen, generell rengjøring - en gang i uken, fjerning av skapet - annenhver time i 15 minutter.

Dressing sykepleierarbeid

Omkledningsrom - et spesialutstyrt rom for produksjon av bandasjer, undersøkelse av sår og en rekke prosedyrer utført i prosessen med sårbehandling. I garderoben kan det også utføres injeksjoner, transfusjoner og små operasjoner (primær kirurgisk behandling av små sår, åpning av overfladiske abscesser osv.).

Moderne dressinger distribueres både på sykehus og poliklinikker.

Antall omkledningsrom og bord bestemmes av antall senger i ZhSU og dens profil. Området til garderoben beregnes med en hastighet på 15-20 m 2 per sminkebord.

Størrelsen på poliklinisk garderobe bestemmes avhengig av institusjonens estimerte kapasitet.

I dressing vegger, gulv og tak bør være praktisk for mekanisk rengjøring under rengjøring.

Garderoben er utstyrt med et passende sett med utstyr, utstyrt med nødvendige kirurgiske instrumenter, medisiner og dressinger.

Dressingsykepleieren er ansvarlig for å opprettholde asepsis i garderoben, og under dressinger overvåker hun arbeidet sitt. Arbeidsdagen begynner med en undersøkelse av garderoben. Etter det mottar sykepleieren en liste over alle dressinger for dagen, setter sekvensen.

Etter å ha forsikret seg om at garderoben er klar, setter sykepleieren opp det sterile sminkebordet for instrumentalt materiale.

Sekvensering:

Sykepleieren tar på seg en maske etter å ha lagt håret under en hette, vasker og desinfiserer hendene, tar på seg en steril kjole og hansker;

Ved å trykke på pedalen åpner han bixen med sterilt lin, tar ut et sterilt ark, bretter det ut slik at det forblir to-lags og dekker mobilbordet med det;

Et rutenett med sterile instrumenter og andre gjenstander fjernet fra sterilisatoren er plassert på dette bordet;

Toalettbordet dekkes først med steril oljeduk, deretter i 4 lag med ark slik at kantene henger 30-40 cm ned;

Det øvre to-lags arket kastes tilbake på baksiden av bordet og pinner eller hemostatiske klemmer er festet til det i hjørnene;

Med en steril tang overfører sykepleieren instrumentene fra masken til sminkebordet og setter dem i en viss rekkefølge i henhold til deres tiltenkte formål;

På bordet skal det være pinsett, hemostatiske klemmer, nipper, nåleholdere, tang, knappformede og rillede prober, nyreformede kummer, sprøyter, glass for løsninger, katetre, avløp, saks, Farabef-kroker, tre-firetappede klistremerker, servietter, ferdige kroker turundas og baller;

Sykepleieren lukker toalettbordet med et ark brettet i to;

Kantene på nedre og øvre ark er festet med klør på baksiden og sidene;

Fest en merkelapp helt til venstre, som indikerer datoen, tidspunktet bordet ble dekket og navnet på sykepleieren. Tabellen betraktes som steril i 1 dag.

En omtrentlig utforming av instrumentene og materialet på toalettbordet er vist i fig. 1.

Organisering av dressinger

Avdelingssykepleieren og sykepleieren hjelper pasienten med å ta av de nakenklærne og legge seg på toalettbordet og dekke til med et rent laken. Ved påkledning må den behandlende legen være til stede - han personlig gjør de viktigste bandasjene.

Etter hver dressing vasker medisinsk personale hendene med såpe, tørker dem av med et sterilt håndkle eller laken og behandler dem med alkohol ved hjelp av en alkoholkule.

Hver dressing er ferdig med instrumenter.

Sekvensering:

Fjern den gamle bandasjen med pinsett; langs såret, hold huden med en tørr ball og ikke la den strekke seg etter bandasjen, fjern overflatelagene; det anbefales å skrelle av det tørkede bandasjen med en kule fuktet i en 3% løsning av hydrogenperoksid; Det er bedre å fjerne en godt festet bandasje på hånden og foten etter et bad fra en varm 0,5% kaliumpermanganatoppløsning;

Undersøk såret og området rundt;

Huden rundt såret frigjøres fra purulente skorper med sterile gasbindkuler, deretter behandles huden rundt såret med alkohol fra kanten av såret til periferien;

Bytt pinsett; lage et toalett av såret med sterile servietter (fjerning av pus ved å bløte, vaske av med hydrogenperoksid, furacilinoppløsning og andre antiseptiske midler);

Såret tørkes med sterile servietter;

Behandle huden rundt såret med 5% jodoppløsning;

Ved hjelp av pinsett og en sonde blir sår drenert med gummirør (tamponger og turuner fuktet med antiseptiske midler eller salver på en vannløselig basis);

Påfør et nytt bandasje;

Fest bandasjen med et klistremerke, bandasje osv.

Etter å ha fjernet den gamle bandasjen og ferdigbehandlingen, vasker sykepleieren hendene (med hansker) med såpe, såper dem to ganger, skyller dem med rennende vann og tørker dem av med et individuelt håndkle. Under påkledning av pasienter med suppurative prosesser, tar sykepleieren i tillegg et oljedukforkle, som desinfiseres etter hver bandasje ved å tørke av med en fille fuktet med en 3% kloraminoppløsning, 0,05% nøytral anolyttoppløsning, 0,6% nøytral natriumhypoklorittoppløsning.

Hanskene som brukes, dumpes i en beholder med en desinfiserende løsning, og hendene rengjøres. Instrumenter etter dressing desinfiseres også i løsninger. Sofaen (sminkebordet) desinfiseres etter hver dressing med en fille dynket i desinfiserende løsning. Før ødeleggelse blir det brukte bandasjematerialet utsatt for foreløpig desinfisering i to timer med et av desinfeksjonsmidlene: 3% kloraminoppløsning, 0,5% aktivert kloraminoppløsning, etc.

Ved behandling av kirurgiske pasienter med drenering i hule organer eller purulente hulrom, blir pleie av dreneringsrøret og såret rundt det utført av en lege under dressing. En gang om dagen bytter vaktsykepleier alle koblingsrør som er gjenstand for desinfisering, pre-sterilisering og sterilisering. Banker med utslipp endres til sterile. Innholdet i boksene helles ned i avløpet. Etter tømming senkes glassene i en desinfiserende løsning, vaskes og steriliseres. Banker for avløpssystemet skal ikke plasseres på gulvet, de er bundet til pasientens seng eller plasseres ved siden av dem på stativer.

I strukturen til kirurgisk avdeling er det nødvendig å ha to dressinger (for "rene" og "purulente" dressinger). Hvis det bare er ett omkledningsrom, behandles purulente sår etter rene manipulasjoner, etterfulgt av grundig behandling av rommet og alt utstyr med desinfiserende løsninger.

Under påkledning av pasienter med suppurative prosesser tar en sykepleier på seg et oljedukforkle, som etter hver dressing tørkes av med en klut dynket i 0,25% natriumhypoklorittoppløsning, med et intervall på 15 minutter, etterfulgt av en eksponeringstid på 60 minutter, og behandler hendene. Som midler for hånddesinfeksjon brukes 80% etylalkohol, 0,5% løsning av klorheksidin-biglukonat i 70% etylalkohol, 0,5% (med 0,125% aktivt klorinnhold) kloraminoppløsning. Arbeidsløsningen av disse legemidlene er utarbeidet av helsestasjonen apotek. Beholderen med løsningen er installert i garderoben.

Når du desinfiserer hender med etylalkohol eller klorheksidin, legges stoffet på håndflatene i hendene i en mengde på 5-8 ml og gnides inn i huden i 2 minutter. Håndbehandling med klorheksidinløsninger utføres i et basseng. 3 liter løsning helles i bassenget. Hender er nedsenket i preparatet og vasket i 2 minutter. Løsningen er egnet for 10 håndbehandlinger.

Rengjøring av omkledningsrom

Godt koordinert arbeid i garderoben er sikret av en klar dagsorden, en streng rekkefølge av manipulasjoner. Sørger for gjeldende rengjøring i løpet av påkledning.

Etter slutten av bandasjen og samlingen av bandasjen i spesialtildelte beholdere, utføres den endelige våtrengjøringen ved hjelp av desinfeksjonsmidler. Det infiserte bandasjematerialet må desinfiseres og kastes. Generell rengjøring utføres minst en gang i uken. Rengjøring i garderoben ligner på rengjøring i operasjonsrommet (s. 494).

Forberedelse av garderoben for videre arbeid

Etter rengjøring forbereder sykepleier sammen med sykepleieren dressinger, undertøy og sett for veneseksjon, trakeostomi osv. I bixen. Sykepleieren overleverer bixen til sterilisasjonsrommet.

For garderoben til akutte dressinger døgnet rundt steriliserer sykepleieren det nødvendige settet med instrumenter i et tørrvareskap og dekker instrumentbordet, skaper den nødvendige tilførselen av verktøy. I tillegg etterlater dressingsykepleieren perlene med sterilt materiale og lin på et synlig sted om natten og i helgene. Hver bix har en innskrift som indikerer når innholdet skal konsumeres.

Før du forlater jobben, bør sykepleieren ta skritt for å:

Krukker med antiseptiske og desinfiserende løsninger ble fylt;

Det var nok bandasjer, sterilt materiale;

De nødvendige instrumentene kan når som helst steriliseres.

I tillegg bør sykepleieren sjekke om garderoben har de nødvendige medisinene dagen etter, og om nødvendig ordinere dem på apoteket. På slutten av arbeidet slår sykepleieren på bakteriedrepende lamper og forlater garderoben og låser døren med en nøkkel. Nøklene til skapene og fra garderoben i fravær av en dressing sykepleier må oppbevares av vakthavende sykepleier på kirurgisk avdeling, som må slå av bakteriedrepende lamper 8-9 timer etter at de er slått på.

Sykepleieprosess hos pasienter med kirurgiske sykdommer

Sykepleiereformen har begynt i Russland.

I dag er det mange modeller av sykepleie. I mange land i verden bruker utøvere flere av dem samtidig.

Det er nødvendig å forstå de allerede utviklede modellene og velge de som er nødvendige for en bestemt pasient. Modellen bidrar til å fokusere på målene og inngrepene til pasientundersøkelsen.

Når du planlegger din pleie, kan du velge individuelle elementer fra forskjellige modeller.

I vårt land oppfordres sykepleiere som planlegger å bruke sykepleieprosessen i WHOs regionale kontor for Europa, til å bruke en modell som tar hensyn til pasientens og hans families fysiologiske, psykologiske og sosiale behov. Bruk av WHO-modellen er å implementere overføring av sykepleie fra sykdomstilstand til helsetilstand. For å gi hjelp vurderer søstrene en persons helse og finner ut hans behov for selvhjelp, hjemmehjelp og profesjonell hjelp. Som en del av reformen av sykepleie i Russland, skal en profesjonell sykepleieideologi godkjennes. Dette er mulig når sykepleierpersonalet mestrer en ny type aktivitet - implementeringen av sykepleieprosessen.

Sykepleieprosessen betyr systemtilnærming til tilbudet av sykepleie fokusert på pasientens behov. Hensikten er å forhindre problemer og vanskeligheter som oppstår. Sykepleieundersøkelse omhandler de fysiske, psyko-logiske, sosiale, åndelige, emosjonelle behovene til pasienten.

Hensikten med sykepleieprosessen hos en kirurgisk pasient er å forhindre, lindre, redusere eller minimere problemene og vanskene som oppstår.

Slike problemer og vanskeligheter hos kirurgiske pasienter er smerte, stress, dyspeptiske lidelser, forstyrrelser i forskjellige kroppsfunksjoner, og mangel på egenomsorg og kommunikasjon. Søsterens konstante tilstedeværelse og kontakten med pasienten gjør henne til den viktigste koblingen mellom ham og omverdenen. Ved omsorg for kirurgiske pasienter ser sykepleieren følelsene til dem og deres familier og uttrykker empati. Sykepleieren må lindre pasientens tilstand, hjelpe til med å komme seg.

Evnen til egenomsorg hos pasienter med kirurgisk patologi er sterkt begrenset. Derfor vil rettidig, oppmerksom pleiehjelp til å fullføre de nødvendige elementene i behandlingen være det første trinnet mot bedring. Sykepleieprosessen gjør det mulig for en sykepleier å profesjonelt og profesjonelt løse pasientens problemer knyttet til utvinningen.

Sykepleieprosessen er en metode for å organisere og levere sykepleie. Sykepleie handler om å ta vare på en person og hvordan søsteren gir den omsorgen. Dette arbeidet skal ikke være basert på intuisjon, men på en gjennomtenkt og formulert tilnærming designet for å møte behovene og løse pasientens problem.

Kjernen i sykepleieprosessen er pasienten som en person som trenger en integrert tilnærming. En av forutsetningene for implementering av sykepleieprosessen er pasientens (hans familiemedlemmers) deltakelse i å ta beslutninger om målene for omsorg, planen og metodene for sykepleieintervensjon. Evaluering av resultatet av omsorg utføres også sammen med pasienten (hans familiemedlemmer).

Ordet "prosess" betyr hendelsesforløpet. I dette tilfellet er det sekvensen som søsteren har utført når det gjelder sykepleie til pasienten, med sikte på å møte pasientens fysiske, mentale, sosiale, åndelige, emosjonelle behov.

Sykepleieprosessen består av fem sekvensielle stadier:

1. Sykepleieundersøkelse av pasienter.

2. Diagnose av hans tilstand (behovsbestemmelse) og identifisering av pasientens problemer, deres prioritet.

3. Planlegging av sykepleie rettet mot å møte de identifiserte behovene (problemene).

4. Implementering (implementering) av sykepleierintervensjonsplanen.

5. Evaluering av effektiviteten av resultatene av sykepleieintervensjoner og ny planlegging av omsorg.

Sykepleieundersøkelse gjelder pasientens forskjellige behov, hans vurdering og forholdet mellom informasjon, som deretter blir registrert i sykepleiehistorien.

Siden informasjon om pasienten kan være subjektiv og objektiv, bør sykepleieren intervjue pasienten og snakke med ham, hans familie, avdelingens naboer, andre medisinske arbeidere (behandlende lege) osv., Samt undersøke pasienten (vurder tilstanden til vev og organer), bruk dataene fra hans medisinske historie, poliklinikkort, resultatene av konsultasjoner med spesialister og tilleggsforskningsmetoder (EKG, EEG, ultralyd, røntgen- og endoskopisk undersøkelse, etc.).

Ved å analysere innhentede data formulerer en sykepleier i andre trinn av sykepleieprosessen en sykepleiediagnose (for å fastslå eksisterende og potensielle problemer som oppstår hos pasienten i form av kroppens reaksjoner på hans tilstand (sykdom), faktorer som bidrar til eller forårsaker utviklingen av disse problemene; personlige egenskaper pasienten for å forhindre eller løse disse problemene).

Når en sykepleier identifiserer pasientens problem, bestemmer hun hvilken helsepersonell som kan hjelpe.

Problemer som en sykepleier kan løse eller forebygge på egen hånd, er en sykepleiediagnose.

Sykepleiediagnose, i motsetning til medisinsk diagnose, er rettet mot å identifisere smerte, hypertermi , svakhet, angst osv., som identifikasjon av kroppens responser på sykdommen. Sykepleieren trenger å formulere diagnoser veldig nøyaktig og fastslå deres prioritet og betydning for pasienten.

Den medisinske diagnosen kan forbli uendret gjennom sykdommen. Sykepleiediagnose kan endres hver dag og til og med gjennom dagen når kroppens respons på sykdom endres. Sykepleiediagnose innebærer sykepleie innenfor en sykepleiers kompetanse.

En medisinsk diagnose er assosiert med de nye patofysiologiske endringene i kroppen, sykepleien - med pasientens ideer om helsetilstanden.

Sykepleiediagnose er en klinisk diagnose fra en profesjonell sykepleier som karakteriserer pasientens eksisterende eller potensielle helseproblemer som sykepleieren som et resultat av hennes utdannelse og erfaring kan og har rett til å behandle. For eksempel representerer smerter, trykksår, frykt og tilpasningsvansker forskjellige typer sykepleiediagnoser. I 1982 dukket definisjonen opp: "Sykepleiediagnose er pasientens helsetilstand (nåværende eller potensielt), etablert som et resultat av en sykepleierundersøkelse og krever hennes inngrep."

For første gang ble en internasjonal klassifisering av sykepleiediagnoser foreslått i 1986 og supplert i 1991. Totalt inkluderer listen over sykepleiediagnoser 114 nøkkelnavn, inkludert hypertermi, smerte, stress, sosial selvisolasjon, utilstrekkelig selvhygiene, mangel på hygiene og sanitære forhold tilstander, angst, nedsatt fysisk aktivitet, redusert individuell evne til å tilpasse seg og overvinne stressende reaksjoner, overdreven ernæring, høy risiko for infeksjon, etc.

En terminologi og et system for klassifisering av sykepleiediagnoser er utviklet etter legenes eksempel, ellers vil ikke sykepleiere kunne kommunisere på et profesjonelt språk som er forståelig for alle.

Det er flere klassifiseringer av sykepleiediagnoser. Det er fysiologiske, psykologiske, sosiale, samt tilstedeværende (kortpustethet, hoste, blødning) og potensiell (risiko for trykksår) sykepleiediagnoser.

Foreløpig bruker de diagnoser utviklet på nivå med helsetjenester eller utdanningsinstitusjoner.

Det kan være flere sykepleiediagnoser, så sykepleieren identifiserer diagnosene hun først vil reagere på. Dette er problemene pasienten er opptatt av for øyeblikket. For eksempel er en 30 år gammel pasient med akutt pankreatitt under observasjon. Pasienten har en streng sengeleie. Pasientens problemer som plager ham på dette tidspunktet er smerter i beltet, stress, kvalme, ukuelig oppkast, svakhet, mangel på matlyst og søvn, mangel på kommunikasjon.

Med tiden og sykdomsutviklingen kan det oppstå potensielle problemer som foreløpig ikke eksisterer hos pasienten: tiltredelse av infeksjon, risikoen for å utvikle purulent peritonitt, nekrose og purulent fusjon i bukspyttkjertelen. I disse tilfellene vil pasienten trenge akuttoperasjon. Prioriteringer er nødvendige for å prioritere sykepleieintervensjoner og for å håndtere sykepleieinnsats, tid og ressurser. Det bør ikke være mange prioriterte problemer - ikke mer enn 2-3.

La oss se på dem i lys av pasientens prioriteringer. Av de eksisterende problemene er det første en sykepleier bør være oppmerksom på, smertesyndrom, ukuelig oppkast, stress. Andre problemer er sekundære. Av de potensielle problemene, som først og fremst må tas hensyn til når de oppstår, er frykten for den kommende operasjonen.

Rekkefølgen på problemløsning bør bestemmes av pasienten selv. Det er helt åpenbart at i tilfeller av livsfare, må søsteren selv bestemme hvilket problem hun vil løse først.

Potensielle problemer kan noen ganger være de første. Hvis en pasient har flere problemer, er det umulig å tilfredsstille dem samtidig. Derfor bør sykepleieren diskutere prioriteten til problemer når pasienten (familien) utvikler en omsorgsplan.

I tredje trinn må sykepleieren planlegge omsorgen for hvert prioriterte problem, hun danner målene og planen for omsorg.

Målene bør være:

Ekte, oppnåelig (du kan ikke sette uoppnåelige mål);

Med en bestemt tidsramme for å nå hvert mål (kort og lang sikt);

I ordlyden av begrepet til pasienten, ikke søsteren (pasienten viser evnen til å bruke inhalatoren innen en bestemt dato).

Hvert mål inkluderer tre komponenter i en handling, et kriterium (dato, tid, avstand), en tilstand (ved hjelp av noe eller noen). Dermed er målet det pasienten og sykepleieren ønsker å oppnå som et resultat av implementeringen av pleieplanen. Mål skal være pasient-sentrert og skrevet i enkle termer, slik at hver sykepleier kan forstå dem utvetydig.

Målene gir bare et positivt resultat:

Reduksjon eller fullstendig forsvinning av symptomer som forårsaker frykt hos pasienten eller angst hos søsteren;

Bedre helse;

Utvide mulighetene for egenomsorg innenfor rammen av grunnleggende behov; endringer i holdninger til helsen deres.

Når målene er satt, utarbeider sykepleieren en plan for å nå målene (gi medisinsk behandling - å ta vare på pasienten) slik at pasienten og hans familie kan tilpasse seg de endringene som er mulige på grunn av helseproblemer. Planen skal være spesifikk, generelle setninger og resonnement er ikke tillatt.

Spesielt kan en omtrentlig individuell omsorgsplan for pasienten vår med akutt pankreatitt se slik ut:

Løsningen på eksisterende problemer er å introdusere et bedøvelsesmiddel, avlaste pasientens stresstilstand ved å snakke, gi beroligende middel, administrere et antiemetisk middel, snakke med pasienten oftere, gi sovepiller osv .;

Løsningen på potensielle problemer er sult, kulde og hvile, innføring av antibiotika, behandling av peritonitt, hvis en operasjon er nødvendig, overbevise pasienten om at det er den eneste måten å behandle peritonitt på, gi ham tillit til det vellykkede resultatet.

Planlegging gjøres ut fra sykepleiestandarder. Det er umulig å ta hensyn til alle de forskjellige kliniske operasjonene i standarden, derfor kan de ikke brukes tankeløst.

Omsorgsplanen er nødvendigvis registrert i sykepleiehistorien til sykdommen, noe som sikrer dens kontinuitet, kontroll, konsistens.

Det er sykepleierens ansvar å koordinere planen med pasienten, som må delta aktivt i behandlingsprosessen.

Etter å ha planlagt alle aktivitetene, implementerer sykepleieren dem. Dette blir den fjerde fasen av sykepleieprosessen - gjennomføringen av sykepleierintervensjonsplanen. Sykepleieintervensjoner registrert i en pleieplan er en liste over tiltak en sykepleier tar for å løse en bestemt pasients problemer.

En pleieplan kan liste opp flere mulige sykepleieintervensjoner for å løse et problem. Dette gjør at både sykepleieren og pasienten kan føle seg sikre på at forskjellige tiltak kan iverksettes for å nå sine mål, ikke bare en eneste intervensjon.

Sykepleieintervensjoner bør være:

Basert på vitenskapelige prinsipper;

Spesifikk og tydelig slik at enhver søster kan utføre denne eller den andre handlingen;

Virkelig for søsterens tildelte tid og kvalifikasjoner;

Er rettet mot å løse et bestemt problem og oppnå det fastsatte målet.

Sykepleieaktiviteter involverer tre typer sykepleieintervensjoner: avhengig, uavhengig, gjensidig avhengig.

I avhengig inngrep utføres søsterens handlinger på forespørsel eller under tilsyn av en lege. Imidlertid bør sykepleieren i dette tilfellet ikke automatisk følge legens instruksjoner. Hun er forpliktet til å bestemme riktig dose, ta hensyn til kontraindikasjoner for utnevnelsen av stoffet, sjekke om det er kompatibelt med andre, etc. Avklaring av avtaler er søsterens ansvar. En sykepleier som følger en feil eller unødvendig resept er faglig inhabil og like ansvarlig for konsekvensene.

Med uavhengig inngripen utføres søsterens handlinger på eget initiativ. Dette hjelper pasienten i selvbetjening, lærer pasienten ulike metoder for behandling og egenomsorg, organiserer fritidsaktiviteter, rådgiver pasienten om helsen, observerer pasientens reaksjoner på sykdom og behandling.

I gjensidig avhengige inngrep samarbeider sykepleieren med annet helsepersonell, pasienten og hans pårørende, og tar hensyn til deres planer og evner. Sykepleieintervensjon utføres av sykepleier i samsvar med den etablerte sykepleiediagnosen for å oppnå et visst resultat. Hensikten er å gi passende pasientbehandling, dvs. hjelpe ham med å oppfylle vitale behov; opplæring og rådgivning, om nødvendig, pasienten og hans familie.

Pasientens behov for hjelp kan være midlertidig, permanent, rehabiliterende, avhengig av skadens type og alvorlighetsgrad. Midlertidig assistanse er utformet for en kort periode når det er underskudd på egenomsorg under forverringer av sykdommer og etter kirurgiske inngrep, etc. Pasienten trenger konstant hjelp gjennom hele livet under rekonstruktive operasjoner på mat og vann, mage, tarm osv.

Det er kjent at rehabilitering skal begynne umiddelbart etter operasjonen for å forhindre mulige komplikasjoner og hjelpe pasienten og hans familie til å fungere normalt i et nytt kompleks livssituasjon... Rehabilitering er en langsiktig prosess, som noen ganger varer livet ut. En viktig rolle i denne prosessen spilles av sykepleieren, som spiller rollen som en omsorgsperson som jobber som en del av pasientens omsorgsteam, i samarbeid med sine nærmeste, for å møte alle pasientens behov.

Eksempler på rehabiliterende omsorg er massasje, treningsterapi, pusteøvelser, samtale med pasienten. Blant metodene for å implementere tiltak for å ta vare på en pasient med kirurgiske sykdommer, spiller en samtale med pasienten og råd som en sykepleier kan gi i en bestemt situasjon en viktig rolle. Råd er en følelsesmessig, intellektuell og psykologisk hjelp som hjelper pasienten med å forberede seg på nåværende eller fremtidige endringer som oppstår som følge av stresset som alltid er tilstede under en forverring av sykdommen. Sykepleie er nødvendig for å hjelpe pasienten med å løse nye helseproblemer, forhindre at potensielle problemer oppstår og opprettholde helsen.

På siste (femte) trinn i prosessen blir resultatet av sykepleieintervensjon (pleie) vurdert. Hensikten er å vurdere kvaliteten på omsorgen, vurdere resultatene og oppsummere resultatene.

På dette stadiet er pasientens mening om sykepleievirksomheten viktig. Under vurderingen bedømmer sykepleieren suksessen til pleietrinnene ved å sjekke pasientens respons og sammenligne den med forventet respons.

Vurderingen viser om sluttmålet er oppnådd. En vurdering av hele sykepleieprosessen gjennomføres hvis pasienten blir utskrevet, hvis han blir overført til en annen medisinsk institusjon eller hvis han er eksotisk.

Vurderingen utføres kontinuerlig, hos ikke-akuttpasienter - i begynnelsen og på slutten av skiftet. Hvis målet ikke oppnås, må sykepleieren finne ut årsaken til at hun analyserer hele sykepleieprosessen for å identifisere feilen. Som et resultat kan selve målet endres, kriteriene (timing, avstander) kan revideres, sykepleierintervensjonsplanen kan justeres.

Dermed spiller sykepleieprosessen en viktig rolle i pleie og behandling av pasienten med kirurgiske forhold.

Han hjelper sykepleieren med å forstå viktigheten og betydningen av hennes aktiviteter i prosessen med å behandle en pasient. Pasienten vinner mest i denne prosessen. Jo mer informasjon sykepleieren samler inn, jo mer vil hun vite om avdelingen sin, både når det gjelder sykdom og psykologisk. Dette hjelper henne med å identifisere pasientens problemer mer nøyaktig og lette forholdet til ham. Utfallet av sykdommen avhenger ofte av forholdet mellom sykepleier og pasient, av deres gjensidige forståelse.

Effektiviteten i sykepleie kan først og fremst bestemmes ved å fastslå om målene som er satt sammen med pasienten er oppnådd med deres målbarhet og virkelighet. De registreres i form av pasientens atferdsreaksjoner, hans verbale reaksjon, søsterens vurdering av visse fysiologiske parametere. Tidspunktet eller datoen for vurderingen er gitt for hvert identifiserte problem. For eksempel, når man vurderer effekten av et bedøvelsesmiddel, blir vurderingen utført etter kort tid, for andre problemer, etter lang tid; under dannelsen av liggesår og vurderer tilstanden deres - daglig. Sykepleieren, sammen med pasienten, spår når de vil være i stand til å oppnå det forventede resultatet og evaluere det.

Skille mellom objektiv vurdering (pasientens respons på sykepleie) og subjektiv vurdering (pasientens mening om oppnåelsen av målet). Som et resultat av vurderingen kan man merke seg oppnåelsen av målet, fraværet av forventet resultat eller forverring av pasientens tilstand, til tross for pågående sykepleieintervensjoner. Hvis målet oppnås, gjøres det en tydelig oppføring i omsorgsplanen: “Mål oppnådd”.

Når man bestemmer effektiviteten av en sykepleierintervensjon, bør pasienten diskuteres med sitt eget bidrag, så vel som hans familiemedlemmers bidrag til å nå dette målet.

En pleieplan er bare nyttig og gunstig hvis den korrigeres og revideres når det er nødvendig. Dette gjelder spesielt når du tar vare på alvorlig syke pasienter når tilstanden endres raskt.

Årsaker til å endre planen:

Målet er oppnådd, problemet er fjernet;

Målet er ikke nådd;

Målet er ikke fullstendig oppnådd;

Dukket opp nytt problem eller den gamle har sluttet å være så relevant.

Sykepleieren bør hele tiden stille seg følgende spørsmål i sin løpende vurdering av effektiviteten i sykepleie:

Har jeg all informasjonen jeg trenger?

Har jeg riktig prioritert aktuelle og potensielle problemer?

Kan det forventede resultatet oppnås?

Er inngrepene valgt riktig for å oppnå det oppgitte målet?

Gir omsorgen positive endringer i pasientens tilstand?

Forstår alle hva jeg skriver når det gjelder omsorg?

Gjennomføringen av den planlagte handlingsplanen disiplinerer sykepleieren og pasienten. Evaluering av resultatene av sykepleieintervensjoner gjør det mulig for en sykepleier å identifisere styrker og svakheter i sin profesjonelle virksomhet.

Så den endelige vurderingen, som det siste trinnet i sykepleieprosessen, er like viktig som de forrige trinnene. En kritisk vurdering av en skriftlig omsorgsplan kan sikre at høye standarder for omsorg utvikles og implementeres.

Når det gjelder medisinsk praksis, er en standard en utviklet målrettet normativt dokument en individuell plan for implementering av riktig type kvalifisert kirurgisk sykepleie for en bestemt pasient, for å utføre medisinske manipulasjoner av henne - en modell av algoritmen for sykepleieres sekvensielle handlinger, som sikrer sikkerheten og kvaliteten på sykepleieprosedyrer.

For øyeblikket, på initiativ fra Association of Nurses of Russia, har det startet arbeid med å standardisere sykepleiernes profesjonelle aktivitet i samsvar med "Basic Provisions of Standardization in Health Care". For første gang ble det forsøkt å utvikle komplekse standarder for spesialiteten "Sykepleie". Disse standardene inneholder obligatoriske minimumskrav til kvaliteten på medisinske tjenester som tilbys av sykepleierpersonell med grunnleggende videregående yrkesfaglig utdanning innen spesialitet. Disse standardene må introduseres i praksis for å utføre sykepleieprosessen og godkjenningen i forskjellige regioner i Russland.

Metodiske tilnærminger til sykepleiediagnoser

Når du organiserer arbeidsflyten, er det behov for en arbeidsversjon av klassifiseringen av sykepleiediagnoser. Den er basert på brudd på de grunnleggende prosessene for kroppens vitale aktivitet (allerede eksisterende eller mulig i fremtiden), som gjorde det mulig å distribuere ulike sykepleiediagnoser i 14 grupper.

Dette er diagnoser knyttet til brudd på prosessene:

Bevegelse (nedsatt motoraktivitet, nedsatt bevegelseskoordinering osv.);

Puste (pustevansker, produktiv og ikke-produktiv hoste, kvelning osv.);

Blodsirkulasjon (ødem, arytmi, etc.);

Ernæring (ernæring som betydelig overstiger kroppens behov, forverring av ernæring på grunn av nedsatt smak, anoreksi, etc.);

Fordøyelse (nedsatt svelging, kvalme, oppkast, forstoppelse, etc.);

Urinutskillelse (akutt og kronisk urinretensjon, urininkontinens, etc.);

Av alle slag homeostase(hypertermi, hypotermi, dehydrering, nedsatt immunitet, etc.);

Atferd (nektelse av å ta medisiner, sosial selvisolasjon, selvmord, etc.);

Oppfatninger og opplevelser (nedsatt hørsel, syn, smak, smerte osv.);

Oppmerksomhet (frivillig og ufrivillig);

Minne (hypomnesi, amnesi, hypermnesi);

Tenking (redusert intelligens, nedsatt romlig orientering);

Endringer i de følelsesmessige og følsomme områdene (frykt, angst, apati, eufori, negativ holdning til personligheten til medisinsk arbeidstaker som gir hjelp, til kvaliteten på manipulasjoner, ensomhet, etc.);

Endringer i hygienebehov (mangel på hygienisk kunnskap, ferdigheter, mangel på omsorg for helsen, problemer med medisinsk behandling osv.).

BESTILLING NR. 720 AV 31. JULI 1978 "OM FORBEDRING AV MEDISINSK PLEIE FOR PASIENTER MED PURULENTE KIRURGISKE SYKDOMMER OG STYRKING AV TILTAK FOR Å BEKJEMPE INTRAHOSAL INFEKSJON"

Til tross for suksessen oppnådd i behandlingen av purulente sår, er problemet med kirurgisk og nosokomiell infeksjon av særlig betydning. På grunn av den økonomiske ustabiliteten i landet, en sterk forverring av finansieringen av helsevesenet, en reduksjon i sengenettverket og manglende evne til å gi fullverdig akuttmedisinsk behandling til kirurgiske pasienter, en økning i antall forsømte tilfeller av sykdommer, er streng gjennomføring av denne bestillingen nødvendig.

Denne bestillingen godkjente 4 instruksjoner:

· Instruksjoner for organisering og gjennomføring av hygieniske og hygieniske tiltak for forebygging av nosokomielle infeksjoner i medisinske og forebyggende institusjoner (kirurgiske avdelinger, avdelinger og intensiv- og intensivavdelinger);

· Instruksjoner for bakteriologisk kontroll av et kompleks av sanitære og hygieniske tiltak i medisinske institusjoner (avdelinger for kirurgisk profil, avdelinger og avdelinger for intensiv og intensiv pleie);

· Instruksjoner for bakteriologisk undersøkelse for å identifisere bærere av patogen stafylokokker og utføre sanitære forhold;

· Instruksjoner for rengjøring og desinfisering av innåndingsanestesi og kunstig lungeventilasjon.

I denne rekkefølgen, på grunn av den høye frekvensen av allergiske reaksjoner, er det forbudt å behandle hendene til kirurgen og operasjonsfeltet med tinktur av jod, det anbefales å erstatte det med jodholdige løsninger (løsninger av jodonat, jodpyron og andre). Permur (C4-formulering, eller en blanding av hydrogenperoksid og myresyre) og en 0,5% alkoholoppløsning av klorheksidin-biglukonat har blitt foreslått som et alternativ for behandling av kirurgens hender og operasjonsfeltet.

BESTILLING fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen nr. 174 AV 17.05.1999. “PÅ TILTAK FOR VIDERE FORBEDRING AV FOREBYGGELSE AV TETANUS ”

Som et resultat av massevaksinering av befolkningen har forekomsten av stivkrampe redusert betydelig og det siste tiåret har stabilisert seg ved lave priser - fra 0,033 til 0,6 per 100 000 innbyggere. Cirka 70 tilfeller av denne infeksjonen er registrert i landet hvert år, hvorav halvparten er dødelig.

Som et resultat av målrettet aktiv immunoprofylaksi har nyfødt stivkrampe ikke blitt registrert siden 1975.

Den mest effektive metoden for å forhindre stivkrampe er aktiv immunisering med stivkrampetoksoid (AC-toksoid). Beskyttelse mot stivkrampe hos barn oppnås vanligvis ved immunisering med DTP-vaksine eller DTP-toksoid eller AC-toksoid.

Etter fullført immuniseringsforløp beholder menneskekroppen i lang tid (ca. 10 år) evnen til raskt (innen 2-3 dager) å produsere antitoksiner som respons på gjentatt administrering av legemidler som inneholder AC-toksoid.

Det fullførte løpet av aktiv vaksinering inkluderer primærvaksinasjon og første revaksinasjon. For å opprettholde immunitet mot stivkrampe på et tilstrekkelig nivå, er det nødvendig å periodisk vaksinere med et intervall på 10 år ved en enkelt injeksjon av legemidler som inneholder AC-toksoid.

For å forhindre at stivkrampe oppstår i tilfelle skade, er det nødvendig med nødprofylakse.

Nødvaksinasjon utføres differensielt, avhengig av pasientens tidligere immunisering mot stivkrampe ved administrering av AC-toxoid og ADS-M-toxoid (nødrevaksinasjon), eller ved hjelp av aktiv-passiv immunisering ved samtidig administrering av AC-toxoid og tetanus toxoid (PSS) eller immunoglobulin PSCH).

Nødaktiv passiv profylakse hos tidligere uvaksinerte personer garanterer ikke tetanusforebygging i alle tilfeller; dessuten medfører den risikoen for umiddelbare og langsiktige reaksjoner, samt komplikasjoner som svar på administrering av PSS. For å utelukke gjentatt administrering av PSS i tilfelle nye skader, må personer som har fått aktiv-passiv profylakse fullføre løpet av aktiv immunisering ved en enkelt revaksinering med AC-toksoid eller ADS-M-toksoid.

Legemidler som brukes til rutinemessig aktiv immunisering mot stivkrampe:

n Adsorbert difteri-tetanus pertussis vaksine (DTP), inneholdende i 1 ml 20 milliarder inaktiverte pertussis mikrobielle celler, 30 flokkuleringsenheter difteri og 10 enheter tetanus toxoid conjugate (EC).

n Adsorbert difteri-tetanustoxoid (ADS) inneholdende 60 difteri og 20 EC tetanus toxoid i 1 ml.

n Adsorbert difteri-tetanustoksoid med redusert antigeninnhold (ADS-M), inneholdende 10 difteri og 10 EC tetanus toxoids i 1 ml.

n Adsorbert tetanus toxoid (AS) som inneholder 20 EC i 1 ml.

Legemidler som brukes ved akutt tetanusimmunisering:

n Adsorbert tetanus toxoid (AS);

n Adsorbert difteri-tetanustoksoid med redusert antigeninnhold (ADS-M);

n Serum mot stivkrampe renset konsentrert væske (PSS). Én profylaktisk dose PSS er 3000 IE (internasjonale enheter);

n Humant tetanus immunoglobulin (TITI). Én profylaktisk dose PSI er 250 IE.

Nødforebygging av stivkrampe utføres:

n i tilfelle skader med brudd på integriteten til huden og slimhinnene;

n med forfrysninger og forbrenninger (termisk, kjemisk, stråling) i andre, tredje og fjerde grad;

n med gjennomtrengende skade på mage-tarmkanalen;

n for abort som ervervet av samfunnet;

n under fødsel utenfor helsefasiliteter;

n med koldbrann eller vevsnekrose av en hvilken som helst type, langsiktige abscesser, karbunkler;

n fra bitt fra dyr og mennesker.

Nødforebygging av stivkrampe består i primær kirurgisk behandling av såret og samtidig spesifikk immunoprofylaksi. Nødlig stivkrampeimmunisering bør utføres så tidlig som mulig og opptil 20 dager etter skade, gitt lengden på inkubasjonstiden for stivkrampesykdom.

Resept på medisiner for nødvaksinering av stivkrampe utføres forskjellig, avhengig av tilgjengeligheten av dokumentasjonsbevis for forebyggende vaksinasjon eller immunologiske kontrolldata, spenningen av stivkrampeimmunitet, og også med tanke på skadens art.

Innføringen av medisiner utføres ikke:

n barn og ungdom som har dokumentert bevis for rutinemessig profylaktisk vaksinasjon i samsvar med alder, uavhengig av perioden etter neste vaksinasjon;

n voksne som har dokumentert et komplett immuniseringsforløp for ikke mer enn 5 år siden;

n personer som ifølge nødimmunologisk kontroll har en tetanus antitoksintiter i blodserumet over 1: 160 ifølge RPHA-data, som tilsvarer en titer over 0,1 IE / ml i henhold til den biologiske nøytraliseringsreaksjonen - PH (beskyttende titer).

Bare 0,5 ml AC-toksoid administreres:

n barn og ungdom som har dokumentert bevis for en rutinemessig profylaktisk vaksinasjon uten den siste aldersrelaterte revaksinasjonen, uavhengig av datoen for den siste vaksinasjonen;

n voksne som har dokumentert et komplett vaksinasjonsforløp for mer enn 5 år siden;

n mennesker i alle aldre som mottok to vaksiner for ikke mer enn 5 år siden, eller en vaksine for ikke mer enn 2 år siden;

n barn fra 5 måneder, ungdommer, vernepliktige og de som har tjent i hæren i en bestemt periode, hvis vaksinasjonshistorie ikke er kjent, og det var ingen kontraindikasjoner mot vaksinasjoner;

n personer som, ifølge nødimmunologisk kontroll, tetanustoksoidtiter er innenfor 1:20 - 1:80 i henhold til RSPA eller innenfor 0,01 - 0,1 IE / ml i henhold til RN-data.

I stedet for 0,5 ml AC, kan 0,5 ml ADS-M administreres hvis det er nødvendig med immunisering med dette legemidlet.

Når du utfører aktiv passiv profylakse av stivkrampe, injiseres 1 ml AC, deretter med en annen sprøyte i en annen del av kroppen - PSCHI (250 IE) eller etter en intradermal test - PSS (3000 IE).

Aktiv-passiv forebygging utføres:

· Personer i alle aldre som mottok to vaksiner for mer enn 5 år siden, eller en vaksinasjon for mer enn 2 år siden;

· Uvaksinerte personer, samt personer som ikke har dokumentasjon på vaksinasjoner;

· Personer som i henhold til nødimmunologisk kontroll har en tetanus antitoksintiter på mindre enn 1:20 i henhold til RGPA eller mindre enn 0,01 IE / ml i henhold til pH-data.

Alle personer som fikk aktiv-passiv profylakse av stivkrampe, for å fullføre immuniseringsforløpet i perioden fra 6 måneder til 2 år, bør vaksineres med 0,5 ml AS eller 0,5 ADS-M.

Barn under 5 måneder som av forskjellige årsaker ikke er vaksinert, injiseres bare 250 IE PSSI eller (i fravær av PSSI) - 3000 IE PSS.

Nødforebygging av stivkrampe ved gjentatte skader:

Personer som, i samsvar med vaksinasjonshistorikken, bare mottok AS (ADS-M) med gjentatte skader, får akutte profylakse som tidligere vaksinert i henhold til reglene, men ikke mer enn en gang hvert 5. år.

Kontraindikasjoner for bruk av spesifikke medisiner for nødforebygging av stivkrampe:

1. De viktigste kontraindikasjonene for bruk av medisiner for spesifikk profylakse av stivkrampe er:

n overfølsomhet overfor det tilsvarende legemidlet;

n graviditet (i første halvdel er administrering av AS (ADS-M) og PSS kontraindisert, i andre halvdel - PSS).

2. Hos personer som hadde kontraindikasjoner for administrering av AS (ADS-M) og PSS, bestemmes muligheten for nødprofylakse ved bruk av PSCI av den behandlende legen.

3. Tilstand fyll er ikke en kontraindikasjon for akutt tetanus-profylakse.

Etter introduksjonen av PSS eller medikamenter som inneholder tetanustoksoid, kan det i svært sjeldne tilfeller oppstå komplikasjoner: anafylaktisk sjokk, serumsyke.

BESTILLING fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen nr. 297 datert 07.10.1997. " OM FORBEDRING AV TILTAK FOR FOREBYGGING AV SJUKE AV FOLK MED RABY "

I forbindelse med forverringen av epidemien av rabies i Russland de siste årene, har trusselen om spredning av denne infeksjonen blant befolkningen økt betydelig. Antallet tilfeller av rabies blant dyr har doblet seg de siste årene, antall mennesker som er skadet av dyr har mer enn doblet seg. I Russland registreres 5 - 20 tilfeller av rabies blant mennesker årlig, i Hviterussland 1 - 2 tilfeller.

Første medisinske hjelp til personer som har søkt på biter, riper, spytt fra noen dyr, samt personer som har fått hudskade og kontakt med infisert materiale på slimhinnene når de skjærer og åpner kadaver av dyr som har dødd av rabies, eller når de åpner kroppene til mennesker som har dødd hydrofobi, alt MEDISINSKE OG FOREBYGGENDE INSTITUSJONER.

MEDISINSKE OG FOREBYGGENDE INSTITUSJONER når man håndterer personer som er bitt, riper, spytt av dyr, samt personer som har fått hudskade og inntatt smittet materiale i slimhinnene under kutting og åpning av kadaver av dyr som har dødd av rabies, eller under obduksjon av likene fra mennesker som døde av rabies kreves:

· Gi øyeblikkelig førstehjelp til offeret: Skyll sår, riper, skrubbsår og spytt med en strøm av vann og såpe (eller en hvilken som helst vaskemiddeloppløsning) rikelig, behandle sårkantene med 70% alkohol eller tinktur av jod, påfør en steril bandasje. Kantene på såret som påføres dyret skal ikke kuttes eller sys i løpet av de første tre dagene, bortsett fra skader som krever spesielle kirurgiske inngrep av helsemessige årsaker;

Ved omfattende sår, etter foreløpig lokal behandling av såret, påføres flere veiledende suturer;

· For å stoppe utvendig blødning blir blødningsårene sydd;

· Gjennomføre akutt tetanus-profylakse i samsvar med instruksjonene for implementering;

· Send offeret til traumasenteret (eller kontoret), og i fraværet - til kirurgisk kontor eller kirurgisk avdeling på sykehuset for utnevnelse og gjennomføring av et kurs mot vaksiner mot rabies;

· Send en telefonmelding til hver søker og send en skriftlig "Nødvarsling om en smittsom sykdom" (registreringsskjema nr. 058 / y) til det statlige sanitære og epidemiologiske overvåkingssenteret i området institusjonen er lokalisert

· Informer hvert offer om mulige konsekvenser av avslag på vaksinasjoner og risikoen for rabies, tidspunktet for observasjon av dyret.

TRAUMATOLOGISKE STASJONER (KONTORER), og i deres fravær- Kirurgiske kontorer og kirurgiske avdelinger er forpliktet til:

1. I tilfelle den første anken til offeret, gi ham førstehjelp, send umiddelbart en telefonmelding og send en nødmelding (registreringsskjema nr. 058 / y) innen 12 timer til det statlige sanitære og epidemiologiske overvåkingssenteret i området institusjonen er lokalisert til.

2. Fyll ut “Kortet til personen som søkte om sykdomshjelp” for hvert offer (registreringsskjema nr. 045 / å).

3. Å foreskrive og sikre forløpet av rabiesvaksinasjoner i henhold til gjeldende instruksjoner for bruk av anti-rabiesmedikamenter, inkludert påbudt, bindende på lørdager, søndager og helligdager i forhold til medisinske institusjoner som gjennomfører en konstant mottakelse av pasienter døgnet rundt.

4. Sørg for innleggelse på følgende kategorier av ofre under vaksinasjonsforløpet:

· Personer som har fått alvorlige og flere biter og biter av en farlig lokalisering;

· Personer som bor på landsbygda;

· Re-vaksinert;

· Har en belastet anamnese (nevrologisk, allergisk, etc.).

5. Avklare vaksinasjonsforløpet på grunnlag av en melding fra en veterinærinstitusjon om resultatene av observasjon av dyr eller en melding fra Statens sanitets- og epidemiologiske tilsynssenter om resultatene av en laboratoriestudie av et dødt eller drept dyr.

6. Å informere sentrene for statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn:

· I tilfelle du flytter til et annet bosted for offeret som ikke har fullført vaksinasjon mot rabies;

· I tilfelle komplikasjoner etter vaksinasjonen;

· Om vaksinerte som ikke har fullført vaksinasjonsforløpet;

· Om hvert tilfelle av avslag på vaksinasjoner mot rabies.

7. Send kopier av alle utfylte "Kort til de som søkte om rabieshjelp" til de territorielle sentrene for statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn.

8. Sikre kontinuiteten i løpet av vaksinasjoner mot rabies, om mulig med en batch vaksine.

9. Å utstede et avslag på å gi behandling mot rabies i form av en pasients kvittering, sertifisert av signaturen til to leger og helsetjenestens forsegling.

10. Fyll ut registreringsskjemaet for å utstede og utstede et sertifikat til pasienten om forløpet av rabiesvaksinasjoner.

11. Hold oversikt over reaksjoner og komplikasjoner etter vaksinasjonen til introduksjonen av rabiesmedisiner.

12. Identifiser behov for rabiesmedisin og send inn forespørsler om rabiesmedisiner i tide.

Forelesning 3. ASEPTICS

Asepsis - tiltak rettet mot å forhindre at mikrober kommer inn i såret. Asepsis i oversettelse fra gresk betyr: A - uten, septicos - purulent. Derfor sier det grunnleggende prinsippet for asepsis: alt som kommer i kontakt med såret, må være fritt for bakterier, det vil si at det må være sterilt. Enhver kirurgisk inngrep må utføres under sterile forhold, dette gjelder ikke bare kirurgi i seg selv, men også traumatologi, oftalmoskirurgi, urologi, endoskopi og andre spesialiteter. Derfor er kunnskap om asepsis obligatorisk praktisk talt for en lege med hvilken som helst spesialitet.

Mikrober kan komme inn i såret både fra innsiden og utsiden. Endogen infeksjon er en infeksjon som er inne i kroppen eller på huden og slimhinnene. En slik infeksjon kan komme inn i såret ved kontakt, lymfogene og hematogene ruter. Kilder til endogen infeksjon er kariøse tenner, foci for kronisk infeksjon i indre organer - kolecystitt, bronkitt, pyelonefritt, etc.

Av største betydning er en eksogen infeksjon som kommer inn i såret fra det ytre miljøet. Det er tre måter å overføre eksogen infeksjon på:

1. Luftbårne dråper - infeksjonen kommer inn i såret fra luften, med spyttsprut, når man hoster, nyser osv.

2. Kontaktvei - infeksjonen kommer inn i såret fra gjenstander i kontakt med såret.

3. Implantasjonsvei - infeksjonen kommer inn i såret fra materialer som er igjen i kroppen eller såret under operasjonen: avløp, katetre, suturmateriale, vaskulære proteser, kunstige materialer osv.

Forebygging av luftbåren infeksjon

Forebygging av luftbåren infeksjon avhenger først og fremst av riktig organisering kirurgisk avdeling, påkledning, operasjonsrom. I kirurgisk avdeling skal avdelingene ha 2 - 4 senger, området for 1 seng skal være minst 6,5 - 7,5 kvadratmeter... Gulv, vegger, møbler på avdelingene bør rengjøres og desinfiseres. På små sykehus, som et distriktssykehus, er det en kirurgisk avdeling, men det er nødvendig å skille de "purulente" fra de "rene" pasientene, ideelt sett har du 2 bandasjer - for purulente og rene bandasjer. I garderober er det nødvendig å jobbe i kapper, luer, masker.

Asepsis bør observeres nøye i betjeningsenheten. Operasjonsenheten må være atskilt fra andre deler av sykehuset. Operasjonsenheten består av operasjonsrom, preoperative rom, vaskerom for personell. I operasjonsstuen skal gulv og vegger ha en jevn overflate, helst flislagt, som lett kan desinfiseres. Før operasjonen endres operasjonsteamet til sterile kjeledresser. Studentene må besøke operasjonsrommene i rene strøk, hetter, masker, skoomslag, uten ullklær, med pent skjult hår. Operasjonsrommet må overholde redline-regelen. Operasjonsrom rengjøres ved hjelp av en våt metode. Skille:

forrengjøring - før operasjonen;

rutinemessig rengjøring - utført under operasjonen;

daglig rengjøring - etter operasjonens slutt;

generell rengjøring - en gang i uken.

For å redusere bakteriell forurensning av operasjonsrommet, brukes luftrensere og bakteriedrepende lamper.

Forebygging av kontaktinfeksjon

Denne delen inkluderer behandling av kirurgens hender og operasjonsfeltet, sterilisering av kirurgiske instrumenter, sterilisering av lin og bandasjer.

Behandling av kirurgens hender inkluderer to trinn: mekanisk rengjøring og desinfisering. Mekanisk rengjøring består i å vaske hendene under rennende vann med såpe og en børste i 2 - 5 minutter. Hånddesinfeksjon kan gjøres på flere måter:

1. Inntil nylig var den mest utbredte behandlingen av kirurgens hender ifølge Spasokukotsky - Kochergin: etter vask behandles hendene i 2 kummer med en 0,5% løsning av ammoniakk, i 5 minutter i hvert basseng. Deretter tørkes hendene tørre og behandles med 96% alkohol i 5 minutter. På grunn av behandlingstiden brukes denne metoden sjelden for tiden.

2. Behandling av kirurgens hender med klorhexidin-bigluconate: Etter vask tørkes hendene, behandles to ganger i 3 minutter med servietter fuktet med 0,5% alkoholoppløsning av klorhexidin-bigluconate.

3. Behandling av kirurgens hender med en løsning av pervomur (en blanding av maursyre og hydrogenperoksid): Etter vask behandles hendene i et basseng med en 2,4% løsning av pervomur i 1 minutt.

4. Behandling av kirurgens hender i henhold til Davletov-metoden: etter vask behandles hendene med Davletovs løsning (en blanding av 0,1 normal saltsyreoppløsning og 33% alkohol).

5. Akselererte metoder for behandling av kirurgens hender: metodene til Brun og Alfeld ved bruk av 96% og 70% alkohol.

Etter å ha behandlet hendene med en hvilken som helst metode, tar kirurgen på seg sterile gummihansker.

Behandlingen av operasjonsfeltet består i hygienisk prosessering og desinfisering av huden i området for operasjonsadgangen. Hygienisk behandling består i å vaske pasienten, barbere håret i området for den kommende kirurgiske inngrepet.

Ofte utføres desinfisering av operasjonsfeltet i henhold til Grossikh-Filonchikov: operasjonsfeltet blir mye behandlet to ganger med 5% tinktur av jod, deretter to ganger med 70% alkoholoppløsning, hvorpå operasjonsfeltet er dekket med sterile ark.

I tillegg kan driftsfeltet behandles med jodonat, jodpyron, 0,5% alkoholoppløsning av klorheksidin-biglukonat.

Sterilisering av kirurgiske instrumenter består av pre-sterilisering og selve sterilisering.

Pre-sterilisering: instrumenter som er forurenset med blod etter operasjonen, blir dynket i en vaskeoppløsning, deretter vasket under rennende vann med en børste, skyllet i destillert vann, tørket ved en temperatur på 85 grader.

Sterilisering:

Ved koking: produsert i spesielle sterilisatorer, kjeler, med tilsetning av brus. I dag brukes det sjelden, hovedsakelig til sterilisering av gummi-, PVC- og silikonrør, ikke-skjærende instrumenter. Metallverktøy og glassprodukter kokes i 20 minutter, gummiprodukter - 10 minutter.

Sterilisering med tørr damp: utføres i spesielle tørre ovner ved en temperatur på 180 grader i 60 minutter.

Kjemisk metode: små instrumenter (nåler, skalpellblader) og plastprodukter kan steriliseres i 6% hydrogenperoksidoppløsning i 360 minutter ved 18 grader, eller i 180 minutter ved 50 grader.

Endoskoper og katetre behandles:

i damp-formalinkamre;

etylenoksyd (gassmetode);

løsninger av "sidex" -typen;

trippel løsning.

Sterilisering av kirurgiske gardiner og bandasjer

Kirurgiske klær og dressinger steriliseres ved autoklavering - i spesielle bixes, som plasseres i autoklaver. Lin og materiale steriliseres ved en temperatur på 120 grader under et damptrykk på 1,1 atmosfære i 45 minutter, eller ved en temperatur på 132 grader under et damptrykk på 2 atmosfærer i 20 minutter.

Forebygging av implantasjonsinfeksjon

Sutursterilisering

silkesterilisering: Kochers metode - nøster av silke vaskes i varmt vann med såpe, tørkes, avfettes i eter i 12-24 timer, deretter plasseres de i 70% alkohol i 12-24 timer, hvorpå de kokes i 10 minutter. De lagres i hermetisk lukkede krukker i 96% alkohol, som byttes hver 7. dag.

sterilisering av nylon og lavsan: utført ved autoklavering.

sterilisering av catgut: Sitkovsky-metoden - i joddamp; strålemetode - gammastråling.

sterilisering av atraumatiske ligaturer: fabrikkmetode ved gammastråling.

Kontroll over pre-sterilisasjonsbehandling

For å kontrollere for tilstedeværelsen av rester av vaskeoppløsningen, utføres en amidopyrin- eller fenolftaleintest for tilstedeværelse av blodrester - en benzidin- eller orto-toluidintest. Hvis det er gjenværende rengjøringsløsning eller blod, vil fargen på kontrolløsningen endre seg.

Steriliseringskontroll: basert på fargeendring av testindikatorer; på smelteeffekten av noen kjemiske forbindelser; ved direkte termometri; ved bakteriologisk kontroll.

Ved autoklavering, sammen med produktene som skal steriliseres, plasseres forseglede glasskegler med kjemiske forbindelser i biks: pulver av urea, benzoesyre med fuchsin, som smelter ved temperaturer over 120 grader.

Ved sterilisering i tørre ovner brukes termiske indikatorer som endrer farge når temperaturen når 180 grader, eller direkte termometri ved bruk av termometre innebygd i sterilisatorer.

Kontroll over steriliteten til suturmaterialet, bandasjematerialet, lin, kirurgens hender og operasjonsfeltet utføres av periodiske kulturer av vasker eller suturprøver - bakteriologisk kontroll.

Forelesning 4. ANTISEPTIKA

En av de viktige delene av generell kirurgi er temaet "Antiseptika". Uten å dvele ved antiseptika, bør det bare bemerkes at grunnleggeren av antiseptika anses å være den engelske kirurgen Lister, som foreslo karbolsyre for behandling av sår, kirurgens hender og instrumenter.

Så antiseptisk middel er et sett med tiltak som tar sikte på å ødelegge mikroorganismer i et sår, i et patologisk fokus og i kroppen som helhet. Antiseptiske midler kan skape ugunstige forhold for utvikling av infeksjon, eller ha en skadelig effekt på mikroorganismer.

Skille mellom mekaniske, fysiske, kjemiske, biologiske og blandede antiseptiske midler. La oss vurdere hver av dem separat.

Mekanisk antiseptisk middel - er bruk av mekaniske metoder som bidrar til å fjerne fremmedlegemer, ikke-levedyktige og nekrotiske vev fra såret, som er et godt miljø for reproduksjon av mikroorganismer. Generelt anses ethvert utilsiktet sår som infisert, men ikke alle sår suppurates. Dette skyldes det faktum at det kreves en viss konsentrasjon av mikrober for utvikling av infeksjon i et sår: 100.000 mikrobielle legemer per 1 g vev. Dette er et kritisk nivå av sårkontaminering.

Imidlertid kan infeksjonen utvikle seg i såret og med mindre bakteriell forurensning, for eksempel med diabetes mellitus, anemi, generell svekkelse av pasienten, undertrykkelse av immunitet, etc.

Derfor må enhver utilsiktet skade behandles. Dermed er den viktigste metoden for mekaniske antiseptika kirurgisk debridering. Primær kirurgisk behandling av såret består i eksisjon av kantene og bunnen av såret. Samtidig reduseres den mikrobielle forurensningen av såret betydelig.

I tillegg tilhører behandlingen av såret med en væskestrøm mekanisk antiseptisk middel. En væskestråle under høyt trykk vasker fremmedlegemer, pus og mikroorganismer.

Mekanisk antiseptisk middel inkluderer også drenering av såret med gummistrimler og rør, dette er den såkalte passive drenering av såret, når pus strømmer ut av såret av tyngdekraften, passivt.

Anvendelse av aktive sårdreneringsmetoder. I motsetning til passiv drenering, i dette tilfellet, brukes en sjeldenhetskilde for å forbedre utstrømningen fra fokus: en elektrisk sug, en vakuumpumpe, en mikrokompressor, etc. Det er to typer aktiv drenering: den første, aktiv aspirasjonsdrenering, når et dreneringsrør er koblet til et sug; for det andre, flyt-aspirasjonsdrenering, når en antiseptisk løsning blir introdusert i fokus gjennom det ene røret, er det andre røret koblet til suget, og dermed blir fokuset konstant vannet.

Fysisk antiseptisk middel Er anvendelsen av fysiske faktorer. Disse inkluderer:

1. Påføring av en høyenergi (kirurgisk) laser. Moderat defokusert laserstråle fordamper nekrotisk vev, pus. Etter slik behandling blir såret sterilt, dekket med et brannskorpe, hvorpå såret leges uten suppuration.

2. Bruk av ultralyd - lyd med en frekvens over 20 kHz forårsaker effekten av kavitasjon, det vil si virkningen av høyfrekvente sjokkbølger som har en dødelig effekt på mikroorganismer.

3. Bruk av fysioterapeutiske prosedyrer - UFO, quartzing, UHF, elektroforese, etc.

Kjemisk antiseptisk middel - bruk av kjemikalier som har en bakteriedrepende effekt (forsinker utvikling og reproduksjon av mikrober).

Det er mange kjemiske antiseptika, de er delt inn i følgende grupper:

I. Gruppe av halogener:

1. kloramin B: brukes til å vaske purulente sår 1-2% løsning, for hånddesinfeksjon - 0,5% løsning, for nåværende desinfeksjon av lokaler - 2% løsning;

2. jodalkoholoppløsning 5-10%;

3. Jodpreparater: 1% løsning av jodat, 1% løsning av jodinol, 1% løsning av jodpyron.

II. Oksidanter:

1. Hydrogenperoksidoppløsning. Ved kontakt med et sår spaltes hydrogenperoksid for å frigjøre oksygen og danner et rikelig skum. Den antiseptiske effekten av hydrogenperoksid forklares av både en sterk oksidativ effekt og mekanisk rensing av såret fra pus og fremmedlegemer;

2. Perhydrol - inneholder omtrent 30% hydrogenperoksyd, det brukes til å fremstille en løsning av pervomur;

3. Kaliumpermanganat ("kaliumpermanganat"): brukes til å vaske sår med en 0,1% løsning, for å vaske munn og mage 0,01% løsning.

Oksidanter er spesielt effektive i behandling av anaerobe og putrefaktive sykdommer.

III. Syrer:

1. Borsyre - i form av et pulver, og i form av en 4% løsning for å vaske sår. Det er spesielt effektivt for Pseudomonas aeruginosa-infeksjon.

2. Myresyre - brukes til å fremstille en løsning av pervomur (for behandling av kirurgens hender).

3. Saltsyre - 0,1% saltsyreoppløsning er en del av Davletovs løsning.

IV. Aldehyder:

1. formaldehyd;

2. lysoform;

3. formalin.

V. fenoler:

1. karbolsyre;

2. Ichthyol brukes som en salve.

Vi. Alkoholer: etylalkohol 70% og 96% løsninger, for behandling av sårkanter, behandling av hendene til kirurgen og operasjonsfeltet.

Vii. Hypertoniske løsninger:

1. Hypertonisk løsning (10% natriumkloridoppløsning);

2. 30% ureaoppløsning;

3,40% glukoseoppløsning.

Ulempen med hypertoniske løsninger er deres raske inaktivering på grunn av fortynning med sårekssudat.

VIII. Fargestoffer:

1. Metylenblå 1-3% alkoholoppløsning;

2. Strålende grønt ("strålende grønt");

3. Rivanol.

IX. Salt tungmetaller:

1. Sølvnitrat: 0,1 - 0,03% vandig løsning brukes til å vaske purulente sår og blære; 1 - 2% oppløsninger og salver brukes til kauterisering av granulasjoner, ved behandling av fistler.

2. Sublimate (kvikksølv diklorid) er en sterk gift. En løsning på 1: 1000 eller 1: 2000 brukes til bearbeiding av verktøy, hansker. For tiden ikke i bruk på grunn av toksisitet.

3. Sølvsalter: kollargol og protargol.

H. Vaskemidler: Dette er potente tensider.

1. Klorheksidin biglukonat. En 0,5% alkoholløsning brukes til å behandle kirurgens hender, og en 5% vandig løsning brukes til å behandle sår og bukhule med peritonitt.

2. Zerigel: brukes til å behandle hendene til kirurgen. Når det påføres hånden, dannes en film som kan fjernes med alkohol.

3. Rokkal 10% og 1% vandige løsninger.

XI. Derivater av nitrofuraner:

1. Furacillin - for behandling av sår, instrumenter, vaskerom;

2. Furadonin, furazolidon - uroantiseptika;

3. Furagin er et antiseptisk middel for intravenøs administrering.

Biologisk antiseptisk middel: Disse inkluderer:

1. Antibiotika;

2. Enzymer;

3. Bakteriofager;

4. Serum;

5. Immunoglobuliner.

Antibiotika:

1. Penicillin-gruppe: benzylpenicillin, bicillin 1, 3, 5. Semisyntetiske penicilliner: meticillin, oxacillin, ampiox, carbenicillin.

2. Gruppe av tetracykliner: tetracyklin, oksytetracyklin, morfocyklin, biomycin.

3. Gruppe av kloramfenikol: kloramfenikol, syntomycin.

4. Makrolider: erytromycin, oleandomycin, sigmamycin.

5. Aminoglykosider: kanamycin, gentamicin, amikacin, brulamycin, heramycin, sisomycin.

6. Gruppe av cefalosporiner: seporin, kefzol, kloforan, ketacef.

7. Rifamycins: Rifamycin, Rifampicin, Rifadin.

8. Antifungale antibiotika: nystatin, levorin, amfoterricin.

9. Andre antibiotika: lincomycin, polymyxin, ristomycin og andre.

10. Klasse av tienamyciner: nye antibiotika med det største handlingsspekteret. Representanten er thienam, effektiv for både gramnegative og grampositive aerober, og anaerober.

Enzymer: De har en nekrolytisk, bakteriedrepende, betennelsesdempende effekt. Disse inkluderer:

1. Chymotrypsin;

2. Trypsin;

3. Himopsin;

4. Terrilitin;

5. Enzymer i salver: Iruxol;

6. Immobiliserte enzymer - introdusert i blandingen av bandasjen, virker i 24 - 48 timer.

Bakteriofager: Staphylococcal, streptococcal, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, combined, etc.

Serum:

1. Antistafylokokk;

2. Anti-tetanus (PSS);

3. Anti-gangrenøs, etc.

Immunoglobuliner:

1. Gamma globulin;

2. Influensa;

3. Staphylococcal.

Preparater av naturlig opprinnelse:

1. Klorofyllipt - en blanding av klorofyll;

2. Ektericid: hentet fra fiskeolje;

3. Baliz: hentet fra saccharomycetes.

Sulfonamider:

1. Streptocide;

2. Sulfadimezin;

3. Sulfalen;

4. Urosulfan;

5. Sulfadimetoksin;

6. Sulfapyridazin;

7. Biseptol.

Salve antiseptiske midler:

I kirurgi brukes to typer salver: 1 - på fett- og petrolatum-lanolinbasis (syntomycin, Vishnevsky salve, furacillin, etc.); 2 - vannløselige salver (levosin, levomikol). Det beste for purulente prosesser er vannløselige salver. De inneholder for det første et antibiotikum (kloramfenikol), og for det andre har de en høy osmotisk aktivitet som overskrider aktiviteten til en hypertonisk løsning 10-15 ganger, mens deres aktivitet varer i 20-24 timer.

Administrasjonsveier for antiseptika:

1. Enteral administrering - gjennom mage-tarmkanalen. På denne måten administreres antibiotika og sulfonamider.

2. Ekstern bruk - for behandling av sår: i form av pulver, salve, løsning.

3. Huleinnføring - i leddhulen, i bukhulen, pleurahulen.

4. Parenteral administrering (intravenøs, intraarteriell).

5. Endoskopisk introduksjon - gjennom bronkoskopet inn i bronkiene, inn i hulrommet i lungescessen; gjennom et fibrogastroskop - inn i spiserøret, magen, tolvfingertarmen.

6. Endolymfatisk injeksjon - i lymfekar og knuter. Så, endolymfatisk antibiotikabehandling for peritonitt er mye brukt i kirurgi.

Foredrag 5. LOKAL ANESTESI

Til tross for den utbredte bruken i moderne medisin av intravenøs og intubasjonsanestesi, mister lokalbedøvelse ikke sin betydning. I det daglige arbeidet bruker kirurgen gjentatte ganger lokalbedøvelse både for småskala inngrep og for terapeutiske formål.

Hensikten med lokalbedøvelse er å eliminere smerter i et begrenset område ved å blokkere nerveender og nervestammer mens du opprettholder bevisstheten.

Avhengig av metoden for administrering av bedøvelsen, skilles følgende typer lokalbedøvelse:

1. Overfladisk anestesi - oppnås ved smøring av hud og slimhinner. Overflateanestesi brukes i oftalmologi - ved å innpode et bedøvelsesmiddel, i ØNH-praksis - ved å smøre eller vanne med en 0,5-2% løsning av dicaine. Kontaktbedøvelse har funnet bred anvendelse i luftveisintervensjoner (bronkografi, bronkoskopi) og i fibrogastroskopi. I disse tilfellene påføres bedøvelsesmidlet på oropharyngeal slimhinne ved vanning. Som et bedøvelsesmiddel for kontaktbedøvelse brukes 2-5% kokainløsninger, 0,5 - 2% dikainløsninger, 0,5 - 2% pyromecainløsninger. Analgesi forekommer i løpet av 2 til 3 minutter og varer 20 til 30 minutter. Det skal bemerkes at disse anestesimidlene er svært giftige, så de brukes i små doser.

2. Infiltrasjonsanestesi - basert på å suge vevet i området for fremtidig kirurgisk tilgang med en bedøvelsesmiddel. Oftest brukes 0,25 - 0,5% oppløsninger av novokain som bedøvelsesmiddel.

Teknikk: først injiseres novokain intradermalt med en tynn nål, mens dette området av huden blir hvitt, tar form av en "sitronskorpe". En lignende "sitronskall" opprettes gjennom det fremtidige hudinnsnittet. Deretter, med en tykkere og lengre nål, injiseres en løsning av novokain i det subkutane vevet, deretter i muskelen og dypere vev.

En type infiltrasjonsanestesi er lokal infiltrasjon lag-for-lag-anestesi, eller "krypende infiltrat" \u200b\u200b-metoden. Metoden ble foreslått av A.V. Vishnevsky.

Teknikk: intradermalt skaper en tynn nål en "sitronskorpe", og deretter injiseres novokain under trykk i det subkutane vevet. Deretter lages et snitt i huden og fettvevet, deretter injiseres novokain under aponeurosen. Så snittet og den stramme innføringen av novokain skiftevis. Den totale mengden trygt administrert novokain kan nå 1,5 - 2 liter. For tiden brukes denne metoden oftest av kirurger for enkle operasjoner (blindtarmsoperasjon, brokkreparasjon, fjerning av godartede svulster, sektorreseksjon av brystkjertelen og andre).

3. Ledningsanestesi - basert på avbrudd i ledningen langs nervestammen. Mer konsentrerte oppløsninger av novokain brukes: 1% oppløsning av 5-10 ml, 2% oppløsning av 3 ml. Ledende anestesi brukes:

Med amputasjon av låret for anestesi av isjiasnerven;

I tannbehandling - når du fjerner tenner (blokkering av mandibular nerve);

I operasjoner på fingrene på hånden, hovedsakelig i panaritium, brukes Oberst-Lukashevich-metoden: Samtidig påføres en tennikett på fingerbunnen, og en 1-2% løsning av novokain introduseres distalt langs de laterale overflatene av fingeren langs nervestammene. Etter 5 minutter bedøves hele fingeren.

med brudd på ribbeina, med interkostal neuralgi, utføres blokade av interkostale nerver. I dette tilfellet injiseres 10 - 15 ml 0,5 - 1% oppløsning av novokain under underkanten av ribben. For å forlenge den smertestillende effekten av interkostalblokkade, kan alkohol tilsettes novokain - dette er den såkalte alkohol-novokainblokkaden.

4. Intraossøs anestesi - brukes i operasjoner i ekstremiteter. Teknikk: med en forhøyet posisjon av lemmen, påføres det en turné. Under turniketten bedøves huden, vevet og periosteumet, deretter tas en Bir-nål med mandrin, bløtvev blir gjennomboret, rotasjonsbevegelser gjennombore det kortikale laget av beinet 1 - 1,5 cm til det svampete stoffet. Mandrain fjernes, og 50 - 150 ml 0,25% novokainoppløsning injiseres. Fra det svampete stoffet absorberes novokain i venesystemet og bedøver segmentet av lemmen distalt til turniketten.

5. Lokal intravenøs og intraarteriell anestesi: sjelden brukt i operasjoner på ekstremiteter. Teknikk: med en forhøyet posisjon av lemmen, påføres 2 turneringer på den - over og under operasjonsstedet. 50-100 ml 0,5% novokainoppløsning injiseres i en av venene mellom to turnetter. Etter operasjonen blir den perifere turnetten først fjernet, deretter forsiktig - den sentrale turnetten.

6. Spinalbedøvelse: en type ledningsanestesi der en bedøvelsesløsning injiseres i det subaraknoidale rommet i ryggkanalen. Spinalanestesi utføres under operasjoner på underekstremiteter og bekkenorganer. Bruk en løsning av novokain 2% - 5 ml, 5% - 2 ml, løsning av sovcaine 1% til 1 ml.

Spinalbedøvelse er farlig, komplikasjoner er mulige: ryggmargsskade, kollaps, når bedøvelsesmidlet sprer seg opp til nivået av 4. brystvirvel, lammelse av interkostalmuskulaturen og membranen er mulig, noe som kan føre til åndedrettsstans. Derfor utføres spinalbedøvelse på et nivå som ikke er høyere enn 3-4 lumbale ryggvirvler, og hos pasienter med lavt blodtrykk er det kontraindisert.

7. Epidural (epidural) anestesi: er en type ledningsanestesi. Teknikk: bedøvelsesløsningen injiseres i det epidurale rommet - dette er et smalt gap i ryggmargen, bare 3-5 mm bredt, plassert mellom den indre overflaten av beinkanalen og dura mater. De fremre og bakre røttene til spinalnervene går ut gjennom epiduralrommet. Som et bedøvelsesmiddel brukt 2-3% oppløsning av trimecaine 10-30 ml, 0,3% oppløsning av dicaine 20-25 ml. Anestesi forekommer i 20 til 30 minutter og varer 1 til 3 timer. For å forlenge den bedøvende effekten, etter punktering i epiduralrommet, kan et kateter være igjen i det, etterfulgt av fraksjonell administrering av bedøvelsesmiddel.

Kontraindikasjoner: tilstedeværelse av infeksjon i området med epidural punktering, lavt blodtrykk, sjokk, sykdommer i sentralnervesystemet, patologi i ryggraden.

8. Novokainblokkade. For en rekke sykdommer eller skader er novokainblokkade indikert for god smertelindring. Effekten av slike blokkeringer avhenger av blokkeringen av nerveender og kofferter, samt på grunn av virkningen av novokain på reguleringsprosessene i sentralnervesystemet. Varianter (hoved):

Paranephral-blokkade ifølge A.V. Vishnevsky: 80 - 120 ml 0,25% oppløsning av novokain injiseres i perirenalt vev. Det utføres i tilfelle akutt pankreatitt, akutt kolecystitt, tarmobstruksjon, postoperativ parese og tarmlammelse.

Cervikal vagosympatisk blokade: utført med brystskader, med koronar hjertesykdom.

Blokkering av det runde ledbåndet: utført med akutt kolecystitt, akutt pankreatitt.

Intra-bekkenblokk ifølge Shkolnikov: utføres for brudd i bekkenbenet.

Blokkering av beinbrudd: i tilfelle beinfrakturer injiseres 30-50 ml 0,5-1% novokainløsning i hematomområdet.

Farer og komplikasjoner ved lokalbedøvelse

1. Allergisk reaksjon mot bedøvelse, opp til anafylaktisk sjokk. Derfor, før anestesi, er det nødvendig å studere allergisk historie godt.

2. Giftig effekt av bedøvelsesmiddel - i tilfelle overdosering av medikamenter.

3. Kollaps.

4. Feil bruk av andre løsninger i stedet for bedøvelse: hypertonisk løsning (fører til hudnekrose), alkohol (fører til vevsnekrose). For å forhindre denne komplikasjonen, må kirurgen lese etiketten på hetteglasset, klargjøringsdato og konsentrasjonen av bedøvelsesmiddelet nøye. Tidligere åpnede flasker er forbudt å bruke.

5. Når bedøvelsesmidler kommer inn i karene, utvikles rask rus - blekhet i huden, kald svette, blodtrykksfall, bevissthetstap, opp til åndedrettsstans.

6. Infiltrater og abscesser etter injeksjon etter novokainblokkade - hvis reglene for asepsis ikke følges.

Anestesi er en kunstig indusert reversibel tilstand der kroppens respons på kirurgisk traume og andre stimuli midlertidig blir slått av eller redusert. Under anestesi slås bevisstheten av, smerter undertrykkes, muskler slapper av, reflekser forsvinner eller avtar. Funksjonene til medulla oblongata bevares, derfor bevares spontan pust og hjertets arbeid. Alle legemidler som brukes til anestesi har terapeutiske og toksiske effekter. Giftig effekt - i tilfelle overdosering av bedøvelse. Terapeutisk virkning er doseringen av bedøvelsesmidlet, som oppnår smertelindring. Omfanget av terapeutisk virkning er forskjellen mellom dosene som bestemmer de terapeutiske og toksiske effektene av bedøvelsesmidler. Jo bredere spekter av terapeutisk virkning av bedøvelsesmidlet, desto sikrere og mer praktisk blir det brukt.

I henhold til metoden for administrering av bedøvelsesmidler skiller man innånding og ikke-inhalasjonsbedøvelse.

Innånding - anestesi ved å introdusere et bedøvelsesmiddel gjennom luftveiene:

a) maske;

b) intubasjon.

Ikke-inhalasjon - anestesi ved å introdusere bedøvelsesmidler, omgå luftveiene: a) intravenøs; b) rektal; c) intramuskulær; d) nevroleptanalgesi; e) ataralgesia.

Anestesi uten innånding.

Skille mellom intravenøs, intramuskulær, rektal anestesi, neuroleptanalgesi, ataralgesi.

Intravenøs anestesi - utført ved innføring av bedøvelsesmidler i venøs seng. Legemidlene brukes:

Derivater av barbitursyre: natriumtiopental, heksenal. De produseres i form av et pulver, 1 g hver, før de oppløses i saltoppløsning, tilberedes 2-5% oppløsninger. Introdusert sakte, i en dose på 3-10 mg / kg pasientvekt. Barbiturater, spesielt tiopentalnatrium, kan forårsake bronkospasme, depresjon av luftveissenteret. Derfor, med intravenøs anestesi, er det viktig å ha en ventilator for hånden. De brukes til små operasjoner, og oftest som induksjonsanestesi før intubasjonsanestesi. Varigheten av intravenøs anestesi er 10-15 minutter.

Propanidid (sombrevin) administreres sakte intravenøst \u200b\u200bi en dose på 5-10 mg / kg kroppsvekt. Varighet 4 - 6 minutter. Brukes til kortsiktige inngrep. Nylig har det sjelden blitt brukt på grunn av den høye frekvensen av allergiske reaksjoner og anafylaktisk sjokk.

Predion (viadril) - pulver, fortynnet med saltvann til 0,5 - 1,5% løsning. Brukes i en dose på 12-15 mg / kg kroppsvekt, varighet av anestesi 40 - 60 minutter.

Ketamin (calypsol, ketalar) - kan brukes både intravenøst \u200b\u200bog intramuskulært. Doseringen er 2 mg / kg, bedøvelse skjer i 15 - 30 sekunder og varer i 30 - 40 minutter. Calipsol har en hallusinogen effekt.

Sodium oxybutyrate (GHB) - bruk en 20% løsning i en dose på 50 til 200 mg / kg pasientvekt. Anestesi forekommer på 10-15 minutter og varer 2-4 timer.

Intramuskulær anestesi - ved å introdusere et bedøvelsesmiddel (ofte calypsol) intramuskulært når du utfører små operasjoner, spesielt i pediatrisk praksis. Dosen av calypsol for intramuskulær administrasjon er 6-8 mg / kg kroppsvekt.

Rektalbedøvelse - ved å injisere et bedøvelsesmiddel (i form av et stikkpiller) rektalt. Det brukes når man undersøker magen hos barn med mistanke om akutt kirurgisk patologi i bukorganene.

Nevroleptanalgesi - kombinert administrering av nevroleptika og smertestillende midler. Neuroleptikum - droperidol, bruk 5-10 ml 0,25% løsning. Det smertestillende er fentanyl, det er et narkotisk smertestillende middel, det overskrider effekten av morfin 100 ganger, derfor brukes dets svake konsentrasjon - 0,005% løsning, 1-2 ml injiseres. Handlingens varighet er 15 - 30 minutter.

Ataralgesia - Dette er anestesi, som er basert på å oppnå en tilstand av ataraxia ("nummenhet") og alvorlig anestesi ved hjelp av beroligende midler, beroligende midler og smertestillende midler. Ataractic brukes - sibazon (diazepam, seduxen, relanium) i en dose på 10 - 20 mg intravenøst, og et smertestillende middel - dipidolor, 2 ganger sterkere enn morfin, virker i 4-6 timer.

Anestesi ved innånding

Maskebedøvelse brukes sjelden, oftere som et stadium før intubasjonsanestesi, eller når det er umulig å intubere luftrøret.

Intubasjonsanestesi - basert på innføring av damper eller et gassformig bedøvelsesmiddel i luftveiene, direkte inn i luftrøret (endotrakeal anestesi) eller inn i en av hovedbronkiene (endobronkial anestesi).

Stadier av intubasjonsanestesi: 1 - premedisinering; 2 - induksjonsanestesi; 3 - muskelavslapping; 4 - trakeal intubasjon; 5 - grunnleggende anestesi; 6 - ekstubasjon.

Premedikasjon: begynner like før operasjonen med utnevnelse av beroligende midler, hovedsakelig barbiturater. 30 minutter før operasjonen utnevner: atropin 1 ml - for å redusere sekresjon og salivasjon og for å forhindre refleks hjertestans; narkotiske smertestillende midler: promedol, omnopon, morfin og andre - for å redusere smerteterskelen og redusere mengden bedøvelsesmidler; antihistaminer: difenhydramin, suprastin, diprazin og andre - for å forhindre bronkospasme, fall i blodtrykk, redusere allergiske reaksjoner. I nødstilfeller utføres medisinering direkte på operasjonsbordet ved intravenøs administrering av disse legemidlene.

Innledende anestesi: ved innføring av bedøvelsesmidler (heksenal, natriumtiopental) intravenøst \u200b\u200b(intravenøs anestesi).

Miorelaxation: muskelavslapping oppnås ved bruk av muskelavslappende midler. Det er kortvirkende muskelavslappende midler - ditilin (listenone, myorelaxin) 1 - 2% løsning i en dose på 1,5 mg / kg pasientvekt, varighet 4-5 minutter; langtidsvirkende muskelavslappende midler: tubokurarin, diplacin, navulon, arduan - deres handling begynner på 3-5 minutter og varer 30-45 minutter.

Trakealintubasjon: utført etter fullstendig avslapning av musklene og opphør av spontan pust. For trakealintubasjon kreves et laryngoskop, med hvilket epiglottis skyves tilbake, hvorpå glottis vises. Intubasjonsrøret settes inn gjennom luftrøret i luftrøret, mansjetten blåses opp, noe som forhindrer at innholdet i magen kommer inn i luftveiene.

Grunnleggende anestesi: anestesi kan opprettholdes med intravenøs bedøvelse (da utføres bare mekanisk ventilasjon gjennom endotrakealtuben), eller det kan utføres ved å inhalere bedøvelsesmidlet gjennom endotrakealtuben.

Ekstrubasjon: endotrakealrøret fjernes etter at spontan pust er gjenopprettet.

Legemidler mot anestesi.

Flytende innåndingspreparater:

Ether for anestesi - har et bredt spekter av terapeutisk virkning, lav toksisitet.

Ftorotan - 4-5 ganger større enn effekten av eter, men like giftig.

Gassformige inhalasjonsmedisiner:

Lystgass ("lattergass") - brukes i en blanding med oksygen i forholdet 4: 1, lav toksisitet.

Syklopropan - Brukes i en blanding med oksygen. I en blanding med lystgass og oksygen er det eksplosivt, derfor er det umulig å bruke en elektrokoagulator eller en laser.

Stadier av inhalasjonsanestesi

Fase 1 - analgesietrinn: kommer på 3 - 5 minutter fra begynnelsen av anestesi. Det er preget av en reduksjon i nivået av smertereaksjoner og bevissthetstap (den såkalte "rausch-anesthesia"). Pusten er rolig, øye- og hornhinnereflekser er bevart. Små operasjoner er mulig på dette stadiet.

Fase 2 - opphisselsesstadium: kommer på 6 - 8 minutter, varighet 2 - 3 minutter. Det er preget av fullstendig tap av bevissthet, økt pustefrekvens, takykardi, økt motoraktivitet, økt muskeltonus, utvidede pupiller, reaksjon på lys bevares. Operasjoner er ikke mulig på dette stadiet.

Fase 3 - kirurgisk: delt inn i nivåer.

Det første nivået (3/1) - spenningen går over, pusten er rolig, musklene slapper av, pupillene blir innsnevret, pulsen normaliseres.

Det andre nivået (3/2) er preget av grunne pust, pupillene er smale, reaksjonen på lys er svak eller fraværende, trykket og pulsen er stabil, musklene er avslappede.

Det tredje nivået (3/3) - preget av rask pust, takykardi, redusert blodtrykk, mangel på reflekser, pupiller er utvidet. Ytterligere utdyping av anestesi truer døden. Derfor er den optimale dybden av anestesi nivåene 3/1 og 3/2.

Fase 4 - scenen for oppvåkning: preget av avslutning av inhiberingsprosesser i hjernebarken. Å komme ut av anestesi ligner prosessen med å komme inn i anestesi, men i motsatt retning.

Komplikasjoner av anestesi

1. Komplikasjoner når du går inn i anestesi - skade på epiglottis, stemmebånd, spiserørintubasjon.

2. Plutselig hjertestans. Årsakene er hjertearytmier, asystole, ventrikelflimmer. I tilfelle hjertestans er det nødvendig å stoppe operasjonen, starte en indirekte hjertemassasje, intrakardiell injeksjon av 1-2 ml adrenalinoppløsning, 10 ml 10% kalsiumkloridoppløsning og hjertestarter. Hvis ineffektiv, direkte hjertemassasje ved thorakotomi eller diafragmotomi (hvis bukhulen allerede er åpnet).

3. Akutt lungeødem - på grunn av akutt svikt i venstre ventrikkel. Det er preget av økt pustefrekvens, cyanose i huden og slimhinnene, utseendet på en skummende væske fra luftrøret. Ved akutt lungeødem er det nødvendig å suge væske fra luftrøret, innånding av oksygen gjennom alkohol, mekanisk ventilasjon, hormonbehandling, diuretika, narkotiske smertestillende midler.

4. Mekanisk asfyksi med akutt hypoksi er mulig på grunn av obstruksjon av luftrøret eller bronkiene med oppkast, en ødelagt tann, protese, krone og andre. Det er preget av cyanose i huden, mørkt blod strømmer fra såret, blodtrykket synker.

Komplikasjoner etter anestesi

1. Akutt hjerteinfarkt.

2. Akutt kardiovaskulær svikt.

3. Recurarization - på grunn av frigjøring av muskelavslappende midler fra depotet i blodet, blir muskulaturen i mellomgulvet og brystet avslappet igjen, og åndedrettsstans er mulig.

4. Tilbaketrekking av tungen med kvelning.

5. Mendelssohns syndrom - i tilfelle oppstøt, det vil si å få det sure innholdet i magen inn i trakeobronchialtreet, utvikler aspirasjons lungebetennelse, som er vanskelig å behandle.

6. Hypostatisk lungebetennelse, lungeatelektase.

7. Trombose, tromboflebitt.

8. Tromboembolisme i lungearterien - på grunn av separasjon av en trombe i det nedre vena cava-systemet, med full eller delvis okklusjon av hovedstammen

Spesielle anestesimetoder

1. Kunstig hypotermi - lar deg utføre åpen hjerteoperasjon.

2. Elektroanalgesi - effekten på hjernen av en elektrisk strøm av visse parametere.

Foredrag 7. BLØDING. METODER FOR Å STOPPE BLØDING

Blødning er utgytelse av blod fra blodbanen til det ytre miljøet eller indre organer. Normalt har en person omtrent 4-5 liter blod, hvorav 60% sirkulerer gjennom karene, og 40% er i blodlageret (lever, milt, etc.). Tap av 1/3 blod er livstruende, men pasienter kan dø med mindre blodtap hvis det går ut raskt. Menn tåler blodtap verre, kvinner er mer tilpasset blodtap.

Klassifisering:

Av blødningens natur:

1. Arterial - en pulserende strøm av skarlagenrød blod;

2. Venøs - langsom strøm av mørkt blod;

3. Kapillær - lett blødning fra hele sårets overflate, stopper av seg selv;

4. Parenkymal - en type kapillær blødning fra parenkymorganet (lever, milt, benmarg), men i motsetning til kapillær stopper ikke parenkymblødning av seg selv.

På grunn av:

1. Posttraumatisk - som et resultat av skade eller sår, inkludert operasjonsrom;

2. Arrosiv - på grunn av erosjon av karveggen ved en patologisk prosess: magesår, oppløsende svulst, purulent fusjon av vev og vegger i blodkarene;

3. Diapedetic - blødning uten å skade integriteten til karveggene - i tilfelle blodsykdommer (hemofili), vitaminmangel (skjørbuk) osv.

Av karakteren til kommunikasjon med det ytre miljøet: skille mellom ytre, indre og latente blødninger.

1. Eksternt - blod strømmer direkte inn i det ytre miljøet, så det er enkelt å diagnostisere.

2. Internt - det blødende blodet har ingen kommunikasjon med det ytre miljøet. Varianter: blødning i kroppshulen og vevet.

I kroppshulen:

a) i bukhulen - hemoperitoneum, oftest med skade på parenkymale organer;

b) i pleurahulen - hemothorax, oftere med brudd i ribbeina eller knivstikk;

c) i leddhulen - hemartrose;

d) i hulrommet i hjerteposen - hemoperikard, forårsaker akkumulering av en betydelig mengde blod i perikardialhulen kompresjon av hjertet - hjertetamponade.

I kroppsvev:

a) blødning - diffus vevsmetning med blod;

b) hematom - akkumulering av blod i vevet med dannelse av et hulrom;

3. Latent - det blødende blodet har indirekte kommunikasjon med det ytre miljøet. Dens varianter:

a) gastrointestinal blødning (magesår, esophageal åreknuter, erosiv gastritt, etc.), manifestert ved oppkast "kaffegrut" eller tjærete avføring, det vil si "kritt".

b) lungeblødning - manifestert ved hemoptyse;

c) blødning fra urinveiene - hematuri.

I visse tilfeller (med rikelig blødning) blir den skjulte blødningen tydelig.

Ved tidspunktet for forekomst:

1. Primær - blødning umiddelbart etter skade eller spontan skade på veggene i blodkarene;

2. Tidlig sekundær - blødning de første timene etter vaskulær skade på grunn av avvisning av tromben, med en økning i blodtrykket, som et resultat av glidning eller utbrudd av ligaturer fra karene;

3. Sen sekundær - blødning etter noen dager, en uke eller enda mer etter skade på karet på grunn av purulent fusjon av vev og karvegg.

Klinikk:

Blødning manifesteres av lokale og generelle symptomer.

Lokale symptomer:

Ved utvendig blødning helles blod i det ytre miljøet, og det er lett å bestemme utseendet etter blødningen.

Ved blødning i bukhulen utvikles symptomer på irritasjon av bukhinnen, sløvhet i de skrånende stedene i magen, symptomet på "Vanka-vstanka".

Når det bløder inn i pleurahulen (hemothorax), er det kompresjon av lungen, kortpustethet, sløvhet i perkusjonslyd, svekkelse av pusten ved auskultasjon.

Ved gastrointestinal blødning, kvalme, oppkast av "kaffegrut" eller tjære avføring er notert.

Vanlige symptomer:

Blekhet i huden, kald svette, svakhet, svimmelhet, besvimelse, munntørrhet, blinkende "fluer" foran øynene, hjertebank, takykardi, fallende blodtrykk.

Ytterligere metoder for å diagnostisere blødning:

1. Generell analyse blod: en reduksjon i antall erytrocytter, hemoglobin, hematokrit.

2. FGS med mistanke om blødning fra spiserøret, magen, tolvfingertarmen.

3. Digital undersøkelse av endetarmen: spor av svart avføring - med blødning fra øvre fordøyelseskanal (spiserør, mage, 12 - tolvfingertarm og jejunum), eller skarlagenrødt blod - med blødning i nedre mage-tarmkanal (ileum, kolon, endetarm).

4. Sigmoidoskopi og fibrokolonoskopi ved mistanke om blødning fra tykktarmen.

5. Ultralyd: akkumulering av væske i de skrånende stedene i bukhulen blir avslørt.

6. Punktering av bakre fornix i skjeden hos kvinner: blod oppdages under ektopisk graviditet, ovarial apopleksi, brudd på ovariecystene.

7. Punktering av pleurahulen i 7 - 8 mellomkostrom med hemothorax.

8. Laparocentese, laparoskopi: hvis det mistenkes intra-abdominal blødning.

Komplikasjoner av blødning:

1. Hemorragisk sjokk;

2. Nekrose av organer som er fratatt blodtilførsel;

3. Dannelse av falske aneurismer;

4. Dannelse av falske cyster;

5. Blodtrykk i vitale organer: hjerne, hjerte, lunger, etc.

6. Organisering av sølt blod med utvikling av vedheft;

7. Infeksjon med hematom: det utstrømmende blodet er en god grobunn for mikroorganismer;

8. Kronisk anemi - anemi, med langvarig lite blodtap: magesår, livmorblødning, etc.

Metoder for å stoppe blødning:

Det er metoder for midlertidig og permanent stopp av blødning.

Midlertidig:

1. Påføre et tett (pressende) bandasje;

2. Forhøyet posisjon av lemmen;

3. Maksimal bøyning av lemmen i leddet;

4. Fingerpressing av karet til beinet;

5. Påføring av Esmarch-selen. Krav: et fôr er plassert under turnetten, søknadstiden er 2 timer om sommeren, 1,5 timer om vinteren, en tilhørende merknad er festet til turnetten som indikerer søknadstiden. Etter 1, 5 - 2 timer fjernes turneringen i 10 - 15 minutter, deretter påføres den igjen, men i 60 minutter om sommeren, 30 minutter om vinteren. På grunn av det faktum at turneringen ikke bare klemmer det skadede fartøyet, men også alle fartøyene som fôrer lemmen, som er fyldt med irreversible iskemiske endringer distalt fra turnetten, blir bruken av turnetten nå ansett som en tvungen metode når det er umulig å stoppe blødning med andre metoder.

6. Tett såret tamponade;

7. Påføring av hemostatiske klemmer under operasjonen;

8. Blackmore oppblåst sonde for esophageal blødning;

9. Midlertidig skifting av store kar med PVC eller glassrør for å opprettholde blodtilførselen til lemmen på transporttidspunktet.

Endelig:

1. Mekanisk;

2. Fysisk (termisk);

3. Kjemisk;

4. Biologisk.

Mekanisk:

1. Ligering av fartøyet i såret;

2. Sying (bandasje) av karet under: a) hvis det er umulig å kle fartøyet i såret, b) hvis det er en trussel om purulent fusjon av karet i såret;

3. Langvarig sårtamponade;

4. Vaskulær sutur (lateral, sirkulær);

5. Vaskulær plast (autovenøs, syntetisk protese).

Fysisk (termisk): på grunn av eksponering for lave og høye temperaturer.

Lav: a) isblære - med kapillær blødning; b) med gastrisk blødning - mageskylling med kaldt vann med isbiter; c) kryokirurgi - lokal frysing av vev med flytende nitrogen, spesielt under operasjoner på parenkymale organer.

Høy: a) en tampong fuktet med varm saltløsning for å stoppe parenkymblødning; b) elektrokoagulator; c) laserskalpell.

Kjemisk:

Kalsiumklorid, dicinon, adrenalin, pituitrin, epsilon-aminokapronsyre.

Biologisk:

For topisk applikasjon: tamponade av sår med en hemostatisk svamp, fibrinfilm, allogene materialer "Alloplant" og "Bioplant", en streng av større omentum, muskler, Tachocomb-film

For generell hemostatisk handling: blodtransfusjon (spesielt fersk sitrat, enda bedre direkte blodtransfusjon), transfusjon av plasma, blodplatemasse, fibrinogen, bruk av vitamin "C", vitamin "K" eller vicasol.

Foredrag 8. BLODGRUPPER. BLODOVERFØRING

Den utstrakte bruken av blodtransfusjon er karakteristisk for moderne kirurgi. Blodtransfusjon er en operasjon av vevstransplantasjon (blod) fra en sunn person (giver) til en pasient (mottaker) for et terapeutisk formål. Blodtransfusjon uten dødelige komplikasjoner ble mulig etter oppdagelsen av blodgrupper (1901 Landsteiner, 1906 Yanovsky) og Rh-faktoren (1940 Landsteiner og Wiener).

Det er fire hovedblodgrupper: 1 - 2 - 3 - 4. De varierer i innholdet av agglutinogener A og B og agglutininer en og b... Agglutinogener, eller antigener A og B, finnes i erytrocytter. Agglutininer, eller antistoffer en og b er i blodplasmaet. Når agglutinogen A møter agglutinin en, samt agglutinogen B med agglutinin b en isohemagglutinasjonsreaksjon oppstår - dette er limingen av erytrocytter til en person når de blandes med serumet til en annen person.

Blodgrupper har følgende sammensetning:

Gruppe 1: Ingen agglutinogener, det er agglutininer en og b (OM en b);

Gruppe 2: inneholder agglutinogen A, agglutinin b(OG b);

Gruppe 3: inneholder agglutinogen B, agglutinin en(I en);

Gruppe 4: inneholder agglutinogener A og B, ingen agglutininer (ABo).

Tidligere fulgte de Ottenbergs lov, ifølge hvilken erytrocytter av donert blod limes sammen. I henhold til denne loven fikk mottakeren med den første gruppen bare overføre donorblod fra en gruppe, mottakeren med den andre gruppen, donerte blod fra 2 og 1 grupper, mottaker