Genital endometriose doc Gluchow presentasjon. Presentasjon om emnet "endometriose og infertilitet"

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være deg veldig takknemlig.

Det er ingen HTML-versjon av verket ennå.
Du kan laste ned arkivet til arbeidet ved å klikke på lenken nedenfor.

Lignende dokumenter

Årsaker til hormonavhengige sykdommer. Foci av endometriose og deres plassering. Klinisk bilde av genital endometriose: smerte, menstruasjonsuregelmessigheter, dyspareuni, infertilitet. Grunnleggende prinsipper for behandling og forebygging.

presentasjon, lagt til 17.04.2015

Forstyrrelse av hormonell og immun homeostase. Prinsipper for klassifisering av endometriose. Klinikk og diagnose av endometriose i livmorkroppen, livmorhalsen, skjeden og perineum, eggstokkene, egglederen, bekkenhinnen. Utføre hormonbehandling.

abstrakt, lagt til 05.07.2015

Endometriose som en dishormonell, immunavhengig og genetisk betinget sykdom. Årsakene til dens forekomst, risikofaktorer. Klassifisering etter type avhengig av graden av utvikling av sykdommen. Symptomer og diagnose av endometriose, komplikasjoner.

presentasjon, lagt til 13.05.2015

Analyse av teorier om opprinnelsen til endometriose som en patologisk prosess. Likheten til endometriose med tumorprosesser, dens forskjeller fra en ekte svulst. Antagelig mekanisme for østrogen- og progesteronmetabolisme i endometrioidimplantatet.

presentasjon, lagt til 29.03.2015

Studie av klassifisering, etiologi, hovedsymptomer og kliniske manifestasjoner av endometriose. Studie av lokaliseringsmuligheter for gynekologiske sykdommer. Diagnose av genital endometriose. Standarder for behandling for pasienter med endometrioid sykdom.

presentasjon, lagt til 28.05.2014

Endometriose - vekster utenfor den vanlige lokaliseringen av endometrium: terminologi, morfologi. Kliniske klassifiseringer av indre endometriose i livmorkroppen og eggstokkene. Histologiske typer genital endometriose i henhold til A.I. Isjtsjenko; adenomyose.

sammendrag, lagt til 03.09.2012

Generelle kjennetegn ved endometriose. Beskrivelse av endometriose i livmor og ytre kjønnsorgan. Betraktning av stadiene av den patologiske prosessen i slimhinnen i livmorkroppen. Risikofaktorer for denne sykdommen. Symptomer, differensialdiagnose, behandling.

Prof. A.A. Popov Moskva regionale forskningsinstitutt for obstetrikk og gynekologi

Lysbilde 2

Endometriose i tall

1 av 10 kvinner i reproduktiv alder lider av endometriose Rogers et al. Reprod.Sci 2009 16:335-346 1 761 687 000 kvinner i alderen 15 - 49 år Verdensbankens befolkningsbeskyttelsestabeller etter land og gruppe, 2010 176 millioner kvinner lider i dag av endometriose

Lysbilde 3

Infertilitet og endometriose

Den vanligste årsaken til infertilitet Endometriose som årsak til infertilitet er registrert hos 38 % av infertile par Det er ingen sammenheng mellom omfanget av endometriose og forekomsten av fertilitetsforstyrrelser.

Lysbilde 4

Endometriose er en av hovedårsakene til kvinnelig infertilitet.

Etter kirurgisk og hormonell behandling oppstår graviditet hos 30-52 % av pasientene Gjentatt laparoskopi som metode for å gjenopprette fertilitet er ikke effektiv Koga K et al., Hum Reprod 2006, Ragni G et al., Am J Obstet Gynecol 2005, Kulakov V.A. medforfatter, 2002, Volkov N.I., 1996

Lysbilde 5

Kirurgi for endometriose-assosiert infertilitet: en pragmatisk tilnærming P.Vercellini, E.Somigliana, P.Vigano, A.Abbiati, G.Barbara, P.G.CrosignaniHuman Reproduction, Vol.24, N2, 2009

Den faktiske graviditetsraten under kirurgisk behandling overstiger ikke 25 % og avhenger lite av type lesjon. Effektiviteten av kirurgi for peritoneal endometriose er også lav. Utfallet av eksisjon av rektovaginale lesjoner er tvilsomt og er assosiert med høyere forekomst av komplikasjoner.

Lysbilde 6

ESHRE retningslinjer for diagnose og behandling av endometriose (2005)

www.endometriosis.org/guidelines.html Laparoskopi er "gullstandarden" i diagnostisering og behandling av endometriose. Med minimal endometriose er eggstokkundertrykkelse alene ikke effektivt nok til å gjenopprette spisingen. fruktbarhet. Ablasjon av heteropopier og disseksjon av adhesjoner er mer effektivt for å gjenopprette naturlig fruktbarhet sammenlignet med en diagnostisk prosedyre. Det er ikke tilstrekkelig bevis på om kirurgisk ablasjon for alvorlig endometriose øker graviditetsraten. IVF er den beste behandlingen for pasienter som lider av infertilitet, men effektiviteten av IVF hos disse pasientene er lavere enn hos pasienter med TBI. Behandling av endometriose er kompleks og bør utføres i klinikker der det er lang erfaring og kapasitet til å behandle denne sykdommen.

Lysbilde 7

Ablasjon eller eksisjon av endometrioide heterotopier?

Lysbilde 8
Genital endometriose og infertilitet
Lysbilde 9
Peritoneal endometriose I-II grader.

Laparoskopi Vaksom venter i 6 måneder. CIO (3-4 sykluser) Hvis det ikke er effekt - IVF

Lysbilde 10
Peritoneal endometriose stadium III-IV

Laparoskopi Forventning til graviditet 6 måneder. Hvis det ikke er noen effekt - IVF

Lysbilde 11
Begrunnelse for perioperativ bruk av hormoner.

Vedvarende hypoøstrogenisme. Redusere blodtap under operasjonen. Redusere størrelsen på formasjoner Behandling av anemi (eliminering av menstruasjonstap). Forbedring av den postoperative perioden. Redusere gjentakelsesfrekvensen av endometriose.

Lysbilde 12
Prisvinnere NP (1977) for oppdagelsen av GnRH R.Guillemin og A.Schally

Lysbilde 13
Taktikk for endometrioide ovariecyster

Anamnese (tilstedeværelse av endometriose under kirurgiske inngrep) Størrelse på cysten (mer eller mindre 4 cm) Lokalisering (ensidig eller bilateral) Kvinnens alder Tilstand av ovariereserve Eventuell ovariedannelse - onkologisk varsling!

Lysbilde 14
Effekt av endometriomkirurgi på eggstokkfunksjon

Endometriom er en ekte ovariesvulst som krever fjerning og histologisk verifisering Kirurgi for omfattende ovarieendometriose gir den mest gunstige balansen mellom effektivitet og mulig skade (P. Vercellini, 2009) Laparoskopisk kirurgi er «gull»-standarden Teknikken for mekanisk fjerning av cystepseudokapselen med påfølgende hemostase (V. Cela, 2005, N. Volkov, 2004)

Lysbilde 15
PR etter IVF (n=104, data fra OR MONIIAG) 23

Lysbilde 16
"Skånsom" hemostase etter endometriomfjerning
Lysbilde 17
Unilaterale ovariecyster hos kvinner under 38 år Nylig oppdaget residiv EOC > 4 cm

Lysbilde 18
Bilaterale ovariecyster Laparoskopi Maksimal omsorg for ovarievev! Haster IVF

Lysbilde 19
Resultater av kirurgisk behandling av infertilitet for endometriose PE 1-2 PE 3-4 EKY 1. EKY 2. 34,3 % 14,9 % 11,9 % 32,0 % - % av pasienter med graviditet innen 1 år (etter kirurgisk behandling)

Lysbilde 20
Infiltrativ endometriose

Lysbilde 21
MONIIAG + MC "Moskvorechye" 2004-2010

Infiltrativ endometriose 123+1 Eksisjon av infiltrat 63 Segmentell reseksjon 8 Sirkulær reseksjon 7+1 Ureterolyse 24 Reseksjon av blæren 1 Ureterocystoanastomose 1+1

Lysbilde 22
Sirkulær reseksjon
Lysbilde 23
Er rekto-vaginal endometriose en progressiv sykdom?

Bare 6 av 88 kvinner (6,8 %) registrerte progresjon av sykdommen under oppfølgingsperioder på mer enn 68 måneder. Fedele et al., Am.J.Obstet.Gynecology, 2004

Lysbilde 24
Infiltrativ endometriose

Krever "asymptomatisk" infiltrativ endometriose kirurgisk behandling? Er det tilrådelig å bruke perioperativ hormonbehandling? Er det årsaken til fertilitetsproblemer? Påvirker IVF resultatene? V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 mot 22

Lysbilde 25
Fertilitet ved infiltrativ endometriose: spontane graviditetsrater etter operasjon

Vircellini et al. 2006 15/44 34% 20-50 Landi et al. 2008 11/4425% 13-40 Stepniewska et al.2009 43/133 32% 24-41 Darai et al. 2010 12/3931 % 17-48 Kumulativt 31 % 26-37
Adekvat preoperativ diagnostikk (MR, FCS, cystoskopi) Adekvat intraoperativ diagnostikk Adekvat kirurgisk inngrep Som alternativ: diagnostisk Ls>ekspertavdeling

Lysbilde 29
Grunnleggende prinsipper for behandlingstaktikk for ekstern-intern endometriose.

Hormonbehandling i lange kurer over lang tid har ingen effekt og fører til avanserte, utbredte former. Å foreskrive en lang kur med hormonbehandling for initialt alvorlige former for endometriose uten påfølgende kirurgisk behandling er ineffektivt. Kirurgi er hovedbehandlingen for endometriose.

Lysbilde 30
4. Ved fravær av uttalte adhesjoner, skader på tarmen og urinsystemet er laparoskopisk kirurgi å foretrekke.

Lysbilde 31
5. Grunnlaget for forebygging er tidlig diagnose av milde og moderate former for endometriose og aktiv kombinert taktikk (kirurgi + medikamentell terapi). Utføre rekonstruktive operasjoner på bakgrunn av perioperativ bruk av hormoner.

Se alle lysbildene

Problemets relevans. I løpet av de siste tiårene har problemet med endometriose fått spesiell betydning. Årsakene til dette er den økende hyppigheten av denne patologien. Den rangerer på tredjeplass etter inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen og livmorfibroider (8-15 % av menstruerende kvinner) - de siste årene, med forbedret diagnose av sykdommen, spesielt hos unge pasienter med algodysmenoré er frekvensen av endometrioid sykdom 17 % og når 30 % hos de som trenger gynekologiske operasjoner

Hovedteoriene for utvikling av endometriose er opprinnelsen til det patologiske substratet fra endometrium (implantasjon, lymfogen, hematogen, iatrogen spredning) metaplasi av epitelet (peritoneum) forstyrrelse av embryogenese med unormale rester forstyrrelse av hormonelle homeostase endringer i immunsystemet trekk ved intercellulær interaksjon

Patogenese De viktigste patogenetiske faktorene ved endometriose inkluderer den retrograde strømmen av menstruasjonsblod som inneholder levedyktige endometrieelementer gjennom egglederne inn i bekkenhulen, innføring av endometrieceller i forskjellige organer og deres spredning fører til dannelse av foci og implantater av endometriose.

Hormonelle lidelser (høy østrogenstimulering, anovulasjon, hypofunksjon av corpus luteum) - dysfunksjon av immunsystemet og nedsatt biologisk respons av endometrieceller på kjønnshormoner, konstitusjonelle - arvelige trekk som er assosiert med forekomsten av medfødte former for endometriose hos unge og unge mennesker

Langvarig spenning av beskyttende-adaptive reaksjoner og en reduksjon i den uspesifikke motstanden i kroppen (hos kvinner med kronisk hepatitt av ulike etiologier og lokaliseringer, morfologiske endringer i myometrium som oppstår i forbindelse med hyppige intrauterine intervensjoner og kirurgiske operasjoner på kjønnsorganene - insuffisiens av kroppens antioksidantsystem - dysfunksjon av leveren og bukspyttkjertelen .

I henhold til fordelingen og dybden av vevsskade ved endometriose, skilles de ut: I grad - enkelt overfladiske lesjoner. Grad II: litt dypere lesjoner. III grad: mange dype foci av endometriose, små endometrioide cyster av en eller begge eggstokkene, tynne peritoneale adhesjoner. IV grad Mange dype lesjoner, store bilaterale endometrioide ovariecyster, tette sammenvoksninger av organer, invasjon av skjeden eller endetarmen.

HOVEDKLINISKE SYMPTOMER PÅ ENDOMETRIOSE I. Hovedsymptomet på endometriose er smerter under menstruasjonsdyspareuni (smerter ved seksuell aktivitet) - 26-70 % smerte stråler ut til skjeden, rektum, perineum smerter under avføring smerte reduserer arbeidsevnen Det er ikke alltid en korrelasjon mellom størrelsen på lesjonen og smertesyndrom.

HOVEDKLINISKE SYMPTOMER PÅ ENDOMETRIOSE II. Menstruasjonsdysfunksjon, algodismenoré, menorragi, pre- og postmenstruelle blødninger. MF lidelser avhengig av plasseringen av endometriose foci Progressiv algodysmenoré (med intrauterin endometriose med skade på isthmus, endometriose av eggstokkene, bekken bukhinnen, livmorsakrale leddbånd, retrocervikal endometriose med skade på det perirektale vevet og rektalveggen). Menometrorrhagia (med intrauterin endometriose og adenomyose i kombinasjon med livmorfibroider). Blødning før og etter menstruasjon, kontaktblødning (med ovarieendometriose og livmoradenomyose). Uregelmessig menstruasjon (med en kombinasjon av ovarieendometriose og sklerocystisk sykdom).

HOVEDKLINISKE SYMPTOMER PÅ ENDOMETRIOSE III. Det er en liten økning i størrelsen på de berørte organene (livmor og eggstokk) eller ekstragenitale foci av endometriose like før og under menstruasjonen. Sykdommen er preget av et langt, ofte progressivt forløp. Spontan regresjon er mulig i postmenopausal perioden.

HOVEDKLINISKE SYMPTOMER PÅ ENDOMETRIOSIS IV Infertilitet (oppdaget med en frekvens på % under laparoskopisk undersøkelse av pasienter som lider av infertilitet og med en frekvens på 6-7 % hos fertile kvinner).

Den funksjonelle tilstanden til hypofyse-ovariesystemet ved endometriose er en økning i basale nivåer og toppfri sekresjon av LH; - normale eller forhøyede basale FSH-nivåer; - LH/FSH-forhold fra 2,37 til 2,63; - hyperøstradiolemi; - hypoprogesteronemi; - hypertestosteronemi hos pasienter med en hirsute score på mer enn 8 poeng; - en 2 ganger reduksjon i østradiol/testosteron-indeksen.

Endometriose av livmoren (adenomyose) stadium 1 - spiring av endometriose til en grunn dybde, prosessen er begrenset til submucosa av livmorkroppen. Trinn 2: prosessen sprer seg til midten av myometrietykkelsen. 3. grad - spredning av den patologiske prosessen gjennom hele tykkelsen av myometriumet til dets serøse deksel. 4. grads involvering av parietal peritoneum og naboorganer i prosessen.

Endometriose på eggstokkene. Grad 1: små, presise foci av endometriose på overflaten av eggstokkene og på bukhinnen i den bakre posen til Douglas. Grad 2 ensidig endometrioid cyste med en diameter på opptil 5-6 cm, adhesjoner i området av livmorvedhengene. Grad 3 endometrioide cyster av begge eggstokkene (diameter mer enn 5-6 cm), foci av endometriose på den serøse overflaten av livmoren, eggledere, bekkenperitoneum, uttalte adhesjoner. 4. grads bilaterale cyster av store størrelser med overgangen av prosessen til naboorganer.

Diagnose av endometriose Gynekologisk undersøkelse over tid under og utenfor menstruasjonen; Generell klinisk blodprøve; Biokjemisk blodprøve og bestemmelse av hormoner (FSH, LH, PL, E); Onkokolpocytologisk studie; immunogram; Hysteroskopi, kolposkopi, cystoskopi, irrigoskopi, sigmoidoskopi; Ultralyd av bekkenorganene; Histologisk undersøkelse; røntgen av korsryggen; Bestemmelse av tumormarkører; CT og SCT av bekkenorganene; Laparoskopi med kromotubering; Laparotomi i utvalgte tilfeller. Endelig liste over studier for endometriose

Bestemmelse av onkoantigener CA 19-9, CEA og CA 125 (RAMS) Hos friske individer er konsentrasjonen av CA i gjennomsnitt 13,1 U/ml, hos pasienter med endometriose - i gjennomsnitt 29,5 U/ml; Konsentrasjonen av CA 125 hos friske individer er 8,3 U/ml, med endometriose - i gjennomsnitt 27,2 U/ml; Innholdet av CEA (karsinoembryonalt antigen) i blodserumet til friske individer er 1,3 ng/ml, med endometriose – 4,3 ng/ml.

Hovedsymptomet på endometriose er smerte; Andre årsaker til bekkensmerter bør utelukkes; Under en gynekologisk undersøkelse observeres følsomhet og sårhet i det retrouterine rommet med eller uten komprimeringer. Ultralydforskningsmetoder er ikke alltid informative; Tumormarkør CA 125 kan øke i andre benigne og ondartede svulster. Derfor er en av hovedmetodene for den endelige diagnosen endometriose i dag laparoskopi.

Behandling av endometriose Den kirurgiske metoden for behandling av endometriose var og forblir den eneste som lar deg fjerne mekanisk eller ødelegge ved hjelp av energi (laser, elektro-, kryo-, ultralyd) det morfologiske substratet til endometriose selv. En kombinasjon av kirurgisk metode og hormonmodulerende terapi for vanlige former for sykdommen, usikkerhet om fullstendig fjerning av lesjonen eller høy risiko for tilbakefall. immunmodulatorer

Hormonbehandling Hovedprinsippet for medikamentell behandling for endometriose er undertrykkelse av østradiolsekresjon av eggstokkene. Graden og varigheten av undertrykkelse av eggstokkfunksjonen bestemmer effektiviteten av hormonbehandling. En reduksjon i nivået av østradiol i perifert blod under 40 pikogram/ml indikerer tilstrekkelig undertrykkelse av ovariefunksjonen. Progestogener: noretisteron, duphaston, orgametril Antigestagener: mefepriston, geststrinon (nemestran).

Effektivitet: Atrofiske endringer i endometrioide lesjoner oppstår på grunn av nedsatt blodsirkulasjon, noe som bekreftes ved histologisk undersøkelse av biopsier tatt før og etter behandling. Av de kliniske symptomene forsvinner dysmenoré først, deretter smerter som ikke er forbundet med menstruasjon, og etter 3-4 måneder. og dyspareuni. Ved slutten av behandlingsforløpet reduseres intensiteten av smertesyndromet med 4 ganger. Behandlingen er effektiv for peritoneal endometriose og overfladisk ovarieendometriose i kombinasjon med hovedkirurgisk metode.

ENDOMETRIOSE
Akademiker ved det russiske naturvitenskapsakademiet, professor, doktor i medisinske vitenskaper
Ozolinya Lyudmila Anatolyevna
Presentasjonsplan
Definisjon og klassifisering
Risikofaktorer
Etiologi
Patogenese
Kliniske manifestasjoner
Diagnostikk
Behandling
Endometriose -
En dishormonal immunavhengig sykdom karakterisert ved godartet spredning av vev som ligner på endometriet, men lokalisert utenfor livmorhulen.
Klassifisering av endometriose:
Ekstragenital
Genital
Klassifisering av adenomyose (B.I. Zheleznov, A.I. Strizhakov, 1985):
jeg grad- spiring av slimhinnen inn i myometrium til dybden av ett synsfelt ved lav mikroskopforstørrelse
II grad– skade opp til ½ tykkelse på livmorveggen
III grad– hele muskellaget er involvert i prosessen
Histologisk klassifisering av adenomyose:
Kjertel
Stromal
Risikofaktorer for utvikling av endometriose:
Diagnose av endometriose
Klinisk bilde (klager, anamnese)
Gynekologisk undersøkelse
3-trinns behandlingsplan for endometriose
Trinn I
Kompleks medikamentell behandling for endometriose