Презентация на тему острый бронхит. Презентация на тему "бронхит у детей"
Острый бронхит Острый бронхит (ОБ) – воспалительное заболевание трахеи и бронхов, которое характеризуется острым течением и обратимым диффузным поражением слизистой оболочки. ОБ является одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания, которым чаще болеют дети и пожилые люди (чаще мужчины). Этому заболеванию в большей степени подвержены лица, проживающие в районах с холодным и влажным климатом, работающие на сквозняках, в сырых холодных помещениях. ОБ нередко сочетается с поражением верхних дыхательных путей дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит), либо наблюдается изолированно. изолированно.
Способствующие факторы: острые инфекции верхних дыхательных путей; очаговые инфекции придаточных пазух носа и миндалин; нарушение носового дыхания; охлаждение; курение; снижение реактивности организма (после тяжелых заболеваний, операций, при гиповитаминозе, нерациональном питании и др.).
Клиника Заболевание начинается остро. Иногда предшествуют симптомы острого респираторного заболевания – насморк, першение в горле, охриплость. Клиническая картина ОБ складывается из симптомов общей интоксикации И поражения бронхов. Симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, боль в мышцах спины и ногах, ломота, озноб. Температура может повышаться до субфебрильной, иногда высокой, либо остается нормальной.
Симптомы поражения бронхов: сухой грубый болезненный малопродуктивный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; через 1 – 3 дня кашель становится влажным, откашливается слизисто-гнойная мокрота. Боль в горле и трахее уменьшается, температура снижается, общее состояние улучшается; возможна одышка – симптом обструкции (нарушения проходимости) бронхов;
Лечение Лечение ОБ в основном симптоматическое, обычно амбулаторное, в тяжелых случаях – стационарное: режим постельный при высокой температуре мероприятия, устраняющие раздражение бронхов, облегчающие дыхание (проветривание комнаты, исключение курения, приготовления пищи, использования пахучих веществ. обильное теплое питье (чай с малиной, лимоном, медом, липовый цвет, молоко с содой.
Фитотерапия отхаркивающего действия: паровые ингаляции отваров трав (эвкалипт, зверобой, ромашка), эфирных масел (анисовое, эвкалиптовое, ментоловое); прием внутрь настоев трав термопсиса, корня солодки, алтея, листьев подорожника, мать-и-мачехи, травы чабреца, плодов аниса, настойки эвкалипта.
Медикаментозная терапия включает: –противокашлевые успокаивающие средства при сухом мучительном кашле (кодеин, кодтерпин, синекод, либексин, левопронт); –бронхолитические средства при бронхообструктивном синдроме (сальбутамол, беротек в ингаляциях, эуфиллин в таблетках, бронхолитин в виде сиропа и др.); –отхаркивающие препараты (колдрекс бронхо, Доктор Мом, бронхипрет, гербион сироп первоцвета, алтей сироп и др.); –муколитики (флюдитек, флуимуцил, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин; амброксол, бромгексин, амбробене, лазолван, солвин, и др.); –местные антисептики, противовоспалительные и обезболивающие препараты при одновременном поражении носоглотки (гексорал, стрепсилс, септолете, стопангин, иокс и др.); –жаропонижающие препараты (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол и др.);
–применяются также препараты комбинированного действия: бронхолитического и противокашлевого (бронхолитин), отхаркивающего и противовоспалительного (гербион сироп подорожника) отхаркивающего и противокашлевого (коделак) противокашлевого, противоаллергического и жаропонижающего (колдрекс найт) –общеукрепляющие средства (витамины, иммуномодуляторы); –антибактериальные препараты (лучше с учетом микробного спектра) применяются при отсутствии эффекта от симптоматического лечения, высокой температуре, появлении гнойной мокроты, а также у пожилых и ослабленных больных. Минимальная длительность лечения 5 – 7 дней. Наиболее часто применяются антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), макролиды (эритромицин, ровамицин, азитромицин), цефалоспорины (цефаклор, цефалексин), тетрациклины (доксициклин) и сульфаниламиды: бисептол (бактрим), сульфален и др.
заболевание неясной этиологии, характеризующееся морфологией прогрессирующего фиброза легких, клиническим эквивалентом которого является нарастающая дыхательная недостаточность. Болезнь чаще встречается у женщин среднего возраста. Без видимой причины появляется одышка, не зависящая от времени суток, погодного фактора. Пароксизмов удушья нет. Укорачиваются вдох и выдох, появляется тахипноэ. Нередок сухой кашель, усиливающийся при попытке форсировать дыхание. Аускультативно определяется ослабленное дыхание, крепитация («треск целлофана») в межлопаточном пространстве и под лопатками. Рентгенологически на ранних этапах болезни определяется усиление легочного рисунка, на поздних – характерная картина «сотового легкого». При исследовании вентиляционной способности легких обнаруживается снижение их общей емкости за счет уменьшения объема вдоха, увеличение эластического сопротивления. Нарушения бронхиальной проходимости, как правило, отсутствуют. ЭКГ – синусовая тахикардия. Периферическая кровь меняется мало, у многих больных умеренно увеличиваются цифры СОЭ.
Хронический бронхит
СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина» ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК. 02.01.01. Особенности оказания сестринской помощи детям
Презентация на тему:
«БРОНХИТ У ДЕТЕЙ»
Выполнила: обучающаяся группы 31С Попова Екатерина
Преподаватель педиатрии:
Мыринова С.Н.
г. Вязьма, 2017 год
![](https://i0.wp.com/fsd.kopilkaurokov.ru/up/html/2017/03/02/k_58b73d96efea0/img_user_file_58b73d976458a_1.jpg)
Бронхит - это воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической и др.), протекающее без признаков поражения легочной ткани.
- Частота заболеваемости бронхитом в детском возрасте обуславливается несформированной до конца дыхательной и иммунной системой.
![](https://i2.wp.com/fsd.kopilkaurokov.ru/up/html/2017/03/02/k_58b73d96efea0/img_user_file_58b73d976458a_2.jpg)
ВИДЫ БРОНХИТА
Существует несколько классификаций бронхита у детей. В зависимости от происхождения этот недуг может являться первичным либо вторичным .
- В первом случае болезнь развивается непосредственно в бронхиальном дереве и не проникает глубже.
- Вторичный бронхит у детей уже выступает в качестве осложнения какой-либо иной патологии, например, гриппа или ОРЗ. В таком случае распространение инфекции в бронхи происходит из других частей дыхательной системы.
![](https://i0.wp.com/fsd.kopilkaurokov.ru/up/html/2017/03/02/k_58b73d96efea0/img_user_file_58b73d976458a_3.jpg)
По характеру течения бронхит в детском возрасте бывает:
- острым – наблюдается повышение температуры, сухой кашель и одышка в сочетании с общей повышенной утомляемостью и ослабленностью организма.
- хроническим – характеризуется стертой клинической картиной с периодическими обострениями;
- рецидивирующим – частота обострений составляет три и более рецидива за год, со средней длительностью в один месяц.
![](https://i2.wp.com/fsd.kopilkaurokov.ru/up/html/2017/03/02/k_58b73d96efea0/img_user_file_58b73d976458a_4.jpg)
По степени распространенности патологического процесса, бронхит можно разделить на:
- ограниченный – воспалительный процесс не распространяется за пределы одного сегмента легкого.
- распространенный – воспаление охватывает две и более доли бронхов;
- диффузный – патологический процесс распространяется почти на всю область бронхов ребенка.
![](https://i0.wp.com/fsd.kopilkaurokov.ru/up/html/2017/03/02/k_58b73d96efea0/img_user_file_58b73d976458a_5.jpg)
- В детском возрасте чаще всего диагностируется бронхит катарального и катарально-гнойного типа.
- Если наблюдается сужение просвета дыхательных путей и признаки дыхательной недостаточности, речь идет о так называемом обструктивном бронхите.
- В остальных случаях диагностируется простая форма заболевания.
![](https://i2.wp.com/fsd.kopilkaurokov.ru/up/html/2017/03/02/k_58b73d96efea0/img_user_file_58b73d976458a_6.jpg)
- вирусные инфекции – вирус попадает сначала в верхние дыхательные пути, а затем проникает дальше, провоцируя воспалительный процесс на слизистой бронхов;
- бактериальные инфекции – возбудитель может проникнуть в дыхательные пути вместе с каким-либо инородным предметом, который ребенок засунет в рот;
- переохлаждение ;
- запыленность помещения ;
- вдыхание паров химикатов ;
- врожденные аномалии дыхательной системы ребенка;
- недолеченные вирусные и простудные болезни ;
- слабый иммунитет.
![](https://i0.wp.com/fsd.kopilkaurokov.ru/up/html/2017/03/02/k_58b73d96efea0/img_user_file_58b73d976458a_7.jpg)
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХИТА
- Сухой кашель , который постепенно становится влажным с отделением мокроты.
- Неприятные ощущения за грудиной .
- Повышенная потливость .
- Субфебрильная температура .
- При трахеобронхитах - осиплость
![](https://i2.wp.com/fsd.kopilkaurokov.ru/up/html/2017/03/02/k_58b73d96efea0/img_user_file_58b73d976458a_8.jpg)
ДИАГНОСТИКА БРОНХИТА
- бактериологический посев мокроты;
- общее и биохимическое исследование крови (умеренное ускорение СОЭ);
- исследование мазков из гортани и носоглотки;
- определение функций внешнего дыхания (отмечается снижение на 15-20% ЖЁЛ);
- рентгенографическое исследование легких;
- бронхография и бронхоскопия;
- аускультация.
![](https://i0.wp.com/fsd.kopilkaurokov.ru/up/html/2017/03/02/k_58b73d96efea0/img_user_file_58b73d976458a_9.jpg)
- Соблюдение постельного режима в первые сутки заболевания. Оставаться в постели рекомендуется до тех пор, пока ребенок не будет чувствовать себя хорошо, а температура его тела не вернется в норму.
- Соблюдение особой диеты с употреблением легкой пищи с преобладанием молочных продуктов, овощей и фруктов (молочно-растительная диета). При отсутствии аппетита кормить насильно ребенка не следует. Также важно обеспечить обильное питье.
- Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С.
- Препарат выбора - парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах. Из списка используемых жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов использовать кислоту ацетилсалициловую (аспирин) и натрия метамизол (анальгин).
- Препарат выбора - парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах.
- Из списка используемых жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин.
- Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов использовать кислоту ацетилсалициловую (аспирин) и натрия метамизол (анальгин).
- При бронхитах вирусной природы врач-педиатр может назначить полоскания горла лекарственными или травяными растворами для уменьшения воспалительного процесса.
- Прием отхаркивающих препаратов (препараты термопсиса, алтея, солевые растворы) и муколитических (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) по назначению врача.
![](https://i1.wp.com/fsd.kopilkaurokov.ru/up/html/2017/03/02/k_58b73d96efea0/img_user_file_58b73d976458a_11.jpg)
- Противовирусные препараты , которые следует начинать на ранных сроках болезней (Арбидол, Афлубин, Ацикловир, Виферон или Циклоферон).
- Паровые ингаляции с щелочными растворами, в том числе минеральными.
- Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.
![](https://i2.wp.com/fsd.kopilkaurokov.ru/up/html/2017/03/02/k_58b73d96efea0/img_user_file_58b73d976458a_12.jpg)
- организация полноценного отдыха ребенка;
- предоставление возможности употребления достаточного объема питья;
- обеспечение кондиционирования воздуха помещений;
- проведение сеансов оздоровительного массажа, в том числе легкого массажа грудной клетки;
- повышение иммунитета ребенка;
- соблюдение гигиены;
- своевременное лечение респираторных заболеваний.
![](https://i1.wp.com/fsd.kopilkaurokov.ru/up/html/2017/03/02/k_58b73d96efea0/img_user_file_58b73d976458a_13.jpg)
1 слайд
2 слайд
Острый бронхит Острый бронхит (ОБ) – воспалительное заболевание трахеи и бронхов, которое характеризуется острым течением и обратимым диффузным поражением слизистой оболочки. ОБ является одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания, которым чаще болеют дети и пожилые люди (чаще мужчины). Этому заболеванию в большей степени подвержены лица, проживающие в районах с холодным и влажным климатом, работающие на сквозняках, в сырых холодных помещениях. ОБ нередко сочетается с поражением верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит), либо наблюдается изолированно.
3 слайд
Этиология Причинные факторы: инфекционные (вирусы, бактерии); физические (воздействие чрезмерно горячего или холодного воздуха); химические (вдыхание паров кислот, щелочей, ядовитых газов); аллергические (вдыхание пыльцы растений, органической пыли).
4 слайд
Способствующие факторы: острые инфекции верхних дыхательных путей; очаговые инфекции придаточных пазух носа и миндалин; нарушение носового дыхания; охлаждение; курение; снижение реактивности организма (после тяжелых заболеваний, операций, при гиповитаминозе, нерациональном питании и др.).
5 слайд
Клиника Заболевание начинается остро. Иногда предшествуют симптомы острого респираторного заболевания – насморк, першение в горле, охриплость. Клиническая картина ОБ складывается из симптомов общей интоксикации И поражения бронхов. Симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, боль в мышцах спины и ногах, ломота, озноб. Температура может повышаться до субфебрильной, иногда высокой, либо остается нормальной.
6 слайд
Симптомы поражения бронхов: сухой грубый болезненный малопродуктивный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; через 1 – 3 дня кашель становится влажным, откашливается слизисто-гнойная мокрота. Боль в горле и трахее уменьшается, температура снижается, общее состояние улучшается; возможна одышка – симптом обструкции (нарушения проходимости) бронхов;
7 слайд
при перкуссии грудной клетки – без изменений (ясный легочный звук); при аускультации – жесткое дыхание и сухие хрипы, в период разжижения мокроты – влажные разнокалиберные хрипы.
8 слайд
Дополнительные исследования: рентгенологическая картина легких – без изменений, иногда усилен легочный рисунок и расширены корни легких; ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
9 слайд
Прогноз обычно благоприятный – выздоровление через 2 – 3 недели; При отсутствии правильного лечения ОБ может приобретать затяжное течение (до 1 месяца и дольше) или осложняться.
10 слайд
Осложнения бронхопневмония, острая легочно-сердечная недостаточность (ОЛСН), хронический бронхит.
11 слайд
Лечение Лечение ОБ в основном симптоматическое, обычно амбулаторное, в тяжелых случаях – стационарное: режим постельный при высокой температуре мероприятия, устраняющие раздражение бронхов, облегчающие дыхание (проветривание комнаты, исключение курения, приготовления пищи, использования пахучих веществ. обильное теплое питье (чай с малиной, лимоном, медом, липовый цвет, молоко с содой.
12 слайд
При снижении температуры применяются: отвлекающие средства при болях в груди(горчичники, перцовый пластырь или согревающие компрессы на область грудины и межлопаточную область, теплые ножные ванны);
13 слайд
фитотерапия отхаркивающего действия: паровые ингаляции отваров трав (эвкалипт, зверобой, ромашка), эфирных масел (анисовое, эвкалиптовое, ментоловое); прием внутрь настоев трав термопсиса, корня солодки, алтея, листьев подорожника, мать-и-мачехи, травы чабреца, плодов аниса, настойки эвкалипта.
14 слайд
Медикаментозная терапия включает: противокашлевые успокаивающие средства при сухом мучительном кашле (кодеин, кодтерпин, синекод, либексин, левопронт); бронхолитические средства при бронхообструктивном синдроме (сальбутамол, беротек в ингаляциях, эуфиллин в таблетках, бронхолитин в виде сиропа и др.); отхаркивающие препараты (колдрекс бронхо, Доктор Мом, бронхипрет, гербион сироп первоцвета, алтей сироп и др.); муколитики (флюдитек, флуимуцил, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин; амброксол, бромгексин, амбробене, лазолван, солвин, и др.); местные антисептики, противовоспалительные и обезболивающие препараты при одновременном поражении носоглотки (гексорал, стрепсилс, септолете, стопангин, иокс и др.); жаропонижающие препараты (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол и др.);
15 слайд
применяются также препараты комбинированного действия: бронхолитического и противокашлевого (бронхолитин), отхаркивающего и противовоспалительного (гербион сироп подорожника) отхаркивающего и противокашлевого (коделак) противокашлевого, противоаллергического и жаропонижающего (колдрекс найт) общеукрепляющие средства (витамины, иммуномодуляторы); антибактериальные препараты (лучше с учетом микробного спектра) применяются при отсутствии эффекта от симптоматического лечения, высокой температуре, появлении гнойной мокроты, а также у пожилых и ослабленных больных. Минимальная длительность лечения 5 – 7 дней. Наиболее часто применяются антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), макролиды (эритромицин, ровамицин, азитромицин), цефалоспорины (цефаклор, цефалексин), тетрациклины (доксициклин) и сульфаниламиды: бисептол (бактрим), сульфален и др.
16 слайд
Тактика фельдшера ФАП – назначение лечения и выдача больничного листа на 5 дней; Здравпункт – рекомендации по лечению, выдача справки-освобождения на 3 дня, в течение которых при необходимости больной должен обратиться к участковому врачу; СМП – оказание неотложной помощи (жаропонижающие, бронхолитики) и рекомендация вызвать участкового врача.
17 слайд
Профилактика Закаливание, предупреждение ОРВИ; Лечение заболеваний ВДП, удаление полипов, лечение искривлений носовой перегородки; санитарно-гигиенические мероприятия – борьба с влажностью, запыленностью, задымленностью, курением и т.д.
18 слайд
Хронический бронхит Хронический бронхит (ХБ) – прогрессирующее диффузное поражение слизистой оболочки и более глубоких слоев бронхов, обусловленное длительным раздражением бронхиального дерева различными вредными агентами, проявляющееся кашлем, отделением мокроты, одышкой и нарушениями функции дыхания. Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если сопровождается постоянным кашлем с выделением мокроты не менее 3-х месяцев в году в течение 2-х и более лет. ХБ встречается в основном у лиц старше 40 лет, у мужчин в 2 – 3 раза чаще, чем у женщин.
19 слайд
Этиология В этиологии ХБ имеет значение продолжительное воздействие на слизистую оболочку бронхов раздражающих факторов, среди которых можно условно выделить: экзогенные: табачный дым; вещества промышленно-производственного происхождения; пыль; климатические факторы, охлаждение; инфекционные факторы;
20 слайд
эндогенные: частые ОРВИ, не излеченный острый бронхит, затяжной бронхит; очаговые инфекции ВДП; патология носоглотки, нарушение дыхания через нос; наследственное нарушение ферментных систем; нарушение обмена веществ. Главная роль в возникновении ХБ принадлежит поллютантам – различным примесям, содержащимся во вдыхаемом воздухе. Главной причиной обострения болезни является инфекция.
21 слайд
Классификация ХБ Характер воспалительного процесса: простой (катаральный), гнойный, слизисто-гнойный, особые формы (геморрагический, фибринозный). Наличие или отсутствие бронхиальной обструкции: необструктивный, обструктивный. Уровень поражения бронхиального дерева: с преимущественным поражением крупных бронхов,с поражением мелких бронхов и бронхиол. Течение: латентное, с редкими обострениями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующее.
22 слайд
Фаза: обострение, ремиссия. Осложнения: эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, кровохарканье, дыхательная недостаточность (ДН) (острая, хроническая I, II, III ст.), вторичная легочная гипертензия (транзиторная, с недостаточностью кровообращения или без нее).
23 слайд
Пример формулировки диагноза: Хронический обструктивный бронхит, непрерывно рецидивирующее течение, фаза обострения, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз. ДН I – II.
24 слайд
Клиника В фазе обострения: больные отмечают повышение температуры до субфебрильной, слабость, потливость и др. симптомы общей интоксикации; наблюдается усиление кашля, увеличение отделения мокроты, особенно по утрам, изменение ее характера (гнойная) – при необструктивном бронхите; по мере прогрессирования заболевания и вовлечения в процесс мелких бронхов наступает выраженное нарушение бронхиальной проходимости (обструктивный бронхит) с развитием одышки вплоть до удушья. Кашель непродуктивный «лающий», мокрота выделяется в небольшом количестве; больные могут жаловаться на боли в мышцах груди и живота, которые связаны с частым кашлем;
25 слайд
при аускультации – жесткое дыхание, разнокалиберные сухие и влажные хрипы; в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ; в мокроте – лейкоциты, эритроциты, эпителий. В фазе ремиссии: симптомы бронхита отсутствуют или слабо выражены. Но признаки легочно-сердечной недостаточности и эмфиземы (если таковые имелись) сохраняются
26 слайд
Осложнения обусловленные непосредственно инфекцией: пневмония; бронхоэктазы; бронхоспастический и астматический компоненты; обусловленные прогрессирующим развитием бронхита: кровохарканье; эмфизема легких; диффузный пневмосклероз; легочная (дыхательная) недостаточность, которая приводит к легочной гипертензии, формированию хронического легочного сердца.
27 слайд
Диагностика Предварительный диагноз ХБ ставится при наличии у больного: кашля с мокротой, возможно, одышки, жесткого дыхания с удлиненным выдохом, рассеянных сухих и влажных хрипов, «кашлевого анамнеза» (длительное курение, патология носоглотки, профессиональные вредности, затяжное или рецидивирующее течение ОБ и др.). Диагноз позволяют подтвердить: признаки воспалительного поражения бронхов по данным бронхоскопии, исследования мокроты и содержимого бронхов необходимо исключить другие заболевания со сходной симптоматикой (пневмония, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы, рак легкого и др.). При обструктивном ХБ в отличие от необструктивного наблюдаются: признаки эмфиземы легких на рентгенограмме; нарушение бронхиальной проходимости при исследовании функции внешнего дыхания (данные спирографии, пикфлоуметрии)
28 слайд
Лечение амбулаторное или стационарное (в зависимости от тяжести состояния больного, наличия осложнений, эффективности ранее проводимого лечения): исключение факторов, способствующих обострению болезни; диета с повышенным содержанием витаминов и белка, (ограничение соли, жидкости); в фазе обострения: антибактериальная терапия антибиотики назначаются как можно раньше, чаще вводятся парентерально в больших дозах, в тяжелых случаях – интратрахеально (через бронхоскоп); отхаркивающие, бронхолитики; отвлекающие средства; в фазе ремиссии: ФТЛ, ЛФК, СКЛ.
![](https://i1.wp.com/uslide.ru/images/26/32459/389/img31.jpg)
32 слайд
Тактика фельдшера ФАП – при обострении ХБ направить больного к участковому терапевту. Здравпункт – направить к цеховому или участковому врачу для уточнения диагноза и назначения амбулаторного лечения, либо решения вопроса о госпитализации по показаниям. СМП – оказание неотложной помощи адекватно симптоматике: при высокой температуре – жаропонижающие, при кровохарканье – кровеостанавливающие, при одышке – увлажненный кислород, бронхорасширяющие препараты и т.д. В зависимости от состояния больного: либо госпитализация в терапевтическое отделение, либо рекомендация вызвать участкового врача.
33 слайд
Рецепты Rp.:Tab. Libexini 0,1 №20 D.S. По 1 – 2 таблетки 3 – 4 раза в день. Rp.:Dragee Bromhexini 0,04 №20 D.S. По 2 драже 3 раза в день независимо от приема пищи. Rp.:Biseptoli 480 D.t.d. № 20 in tabul. S. По 2 таблетки 2 раза в день после еды. Rp.:Azithromycini 0,25 D.t.d. № 6 in caps. S. По 1 капсуле 1 раз в день за 1 ч до еды или через 2 ч после еды в течение 5 дней.
Слайд 2
Острый бронхит Острое воспаление слизистой оболочки бронхов с увеличением бронхиальной секреции, приводящий к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов(бронхиолит) к одышке Имеет инфекционную этиологию, вызывается вирусом Различают: 1. Катаральный (острый) бронхит 2. Гнойный бронхит
Слайд 3
Клиника: Сухой кашель, который постепенно становится мягким с отделением мокроты. Неприятные ощущения за грудинной. Субфебрильная температура. При трахеобронхитах - осиплость голоса. Перкуторно: Звук не изменен Аускультативно: Дыхание везикулярное, если выражен отек- жесткое. При поражении крупных бронхов - сухие хрипы которые, при прогрессировании сменяются влажными При поражении средних и мелких бронхов - свистящие хрипы Лабораторные данные: При бронхите - Увеличенное СОЭ, лейкоцитоз от 9000- 12000 (если выше- пневмония) Антибиотики, назначающиеся в зависимости от микрофлоры (чаще всего Ампицилины, Макролиды) Лечение:
Слайд 4
Хронический бронхит - Воспаление слизистых оболочек бронхиального дерева, за счет длительного раздражения бронхов, различными вредными агентами, характеризующийся нарушением секреции и дренирующей функции бронхов Этиология: Инфекционный фактор (Стрептококки, стафилококки, пневмококки, Клебсиелла, Микоплазма) Наследственный фактор Фактор курения Дефицит иммуноглобулина А Уменьшение фагоцитарной активности Клеточная метаплазия Склероз, эктазия, облитерация бронха или деформация бронха
Слайд 5
Симптомы: Выраженная слабость Цианоз слизистых оболочек и кожи Малопродуктивный кашель Мокрота Слизисто- гнойного характера Набухание вен шеи (‘’ при легочном сердце’’) При осмотре: Пальпаторно: Голосовое дрожание не изменено Перкуторно: (при наличии эмфиземы) Коробочный звук Высокое стояние верхушки легкого Аускультативно: (при обострении) Жесткое дыхание Равномерные сухие хрипы Инструментальные данные: Уменьшение ЖЕЛ; Ренгенографически: Сетчатая деформация легочного рисунка Лечение: Бронхолитики, Спазмолитики
Слайд 6
Пневмония Внебольничные Внутрибольничные Аспирационные Степени тяжести пневмонии: Крайне тяжелая Тяжелая Средней степени тяжести Легкое течение Фазы пневмонии: 1. Разгара 2. Разрешения 3. Реконвалисценции Осложнения пневмонии: Легочные Внелегочние (например: легочное кровотечение) Исход заболевания: Выздоровление или летальность У ВИЧ- инфицированных
Слайд 7
Крупозная пневмония Стадии: 1. Стадия Прилива (от 12часов до 3 суток) Нарастание воспалительного отека в легочной ткани 2. Стадия Опеченения (от 2суток до 8 суток) а) Стадия красного опеченения б) Стадия серого опеченения 3. Стадия Разрешения Рассасывание воспалительных очагов
Слайд 8
Лихорадка, озноб, головная боль; Со второго дня - мокрота ржавого цвета При осмотре: Гиперемия щек(соответствует стороне поражения) Цианоз губ, мочек ушей, Раздувание крыльев носа Отставание в акте дыхания, пораженной стороны грудной клетки Пальпаторно: Голосовое дрожание и бронхофония - усилены Перкуторно: Ст. Прилива - Притупленный звук Ст. Опеченения -Тупой звук Ст. разрешения – притупленный с переходом в ясный легочный звук Аускультативно: Дыхание ослабленное везикулярное в стадии прилива с переходом в жесткое и бронхиальное в зависимости от морфологических изменений в легком.Крепитация, сухие и влажные звучные хрипы Из-за частых плевритов, может выслушиваться шум трения плевры На рентгенограмме: ‘’инфильтрация легочной ткани’’ Лечение: Антибактериальная терапия(амоксиклав и макролиды)
Слайд 9
Бронхоэктатическая болезнь Хроническое заболевание с рецидивирующим гнойно-воспалительным процессом в бронхах с переходом в перибронхиальные ткани, обусловленное затруднением отхождния экссудата из патологически расширенных участков бронхов. Факторы приводящие к развитию бронхоэктатической болезни. Генетическая предрасположенность Неподвижность реснитчатого эпителия при дефиците α1 -антитрипсина Дефекты бронхиального дерева Инородные тела Инфекционные агенты (Стафилококки, вирусы,грибы,палочка Квейнера)
Слайд 10
Классификация (Н. В. Путов, 1984)
Форма расширения бронхов: 1. Цилиндрические. 2. Мешотчатые. 3. Веретенообразные. 4. Смешанные. Состояние паренхимы пораженного отдела легкого: 1. Ателектатические. 2. Не связанные с ателектазом. Клиническое течение (форма): 1. Легкое. 2. Выраженное. 3. Тяжелое. 4. Осложненное. Фаза. 1. Обострение. 2. Ремиссия. Распространенность процесса: 1. Односторонние. 2. Двусторонние. С указанием точной локализации изменений по сегментам.
Слайд 11
Клиника:
Основные жалобы: кашель с отхождением гнойной мокроты неприятного запаха, особенно утром («полным ртом»), а также при принятии дренажного положения в количестве от 20-30 до нескольких сотен миллилитров; возможно кровохарканье; общая слабость; анорексия; повышение температуры тела.
Слайд 12
Осмотр
При осмотре: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, при развитии ДН - цианоз, одышка; утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»); отставание детей в физическом и половом развитии.
Слайд 13
Физикальные данные
Физикальное исследование легких: отставание подвижности легких на стороне поражения; аускультативно - жесткое дыхание и притупление перкуторного звука, крупно- и среднепузырчатые хрипы над очагом поражения.
Слайд 14
Клинические формы
При легкой форме у больных наблюдаются 1-2 обострения в течение года; в периоды длительных ремиссий они чувствуют себя практически здоровыми и вполне работоспособными. При выраженной форме обострения более часты и длительны, выделяется 50-200 мл мокроты за сутки. Вне обострения больные продолжают кашлять, отделяя 50-100 мл мокроты в сутки. Наблюдаются умеренные нарушения дыхательной функции; толерантность к нагрузкам и работоспособность снижаются.
Слайд 15
Для тяжелой формы бронхоэктазий характерны частые и длительные обострения, сопровождающиеся заметной температурной реакцией. Они выделяют более 200 мл мокроты, часто со зловонным запахом. Ремиссии кратковременны, наблюдаются лишь после длительного лечения. Больные остаются трудоспособными и во время ремиссий. При осложненной форме бронхоэктатической болезни к признакам, присущим тяжелой форме, присоединяются различные осложнения: легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность, очаговый нефрит, амилоидоз и др.
Слайд 16
Лабораторные данные
OAK: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (в фазе обострения). ОА мочи: протеинурия. БАК: снижение содержания альбуминов, увеличение - α2 и γ-глобулинов, а также сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина в фазе обострения. ОА мокроты: гнойная; при отстаивании - два или три слоя; в мокроте много нейтрофилов, эластических волокон, могут встречаться эритроциты.
Слайд 17
Бронхография
Цилиндрические бронхоэктазы
Слайд 18
Пример формулировки диагноза
Бронхоэктатическая болезнь, выраженное течение, в фазе обострения; цилиндрические бронхоэктазы в нижних долях обоих легких.
Слайд 19
Бронхиальная астма
Хронически персистирующее воспаление дыхательных путей сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов, и проявляющееся приступами удушья 1. Экзогенная (Атопическая, Иммунологическая) Степень астмы: 1. Интерметирующая астма 2. Легкая астма 3. Астма средней тяжести 4. Тяжелая астма Клинические формы: ‘’Аспириновая’’ астма ‘’Ночная’’ астма Физического усилия Кашлевой вариант астмы
Слайд 20
Степень Клиника до лечения Показ. функции легких Интерме- тирующая Удушье реже 1раза в неделю, Короткие обострения; Ночные симптомы менее 2 раз в месяц max. ПСВ; ОФВ 80% Сут. Изменчивость 20% Легкая Удушье от 1раза в неделю, до 1раза в день; Обострения не чаще 2 раз в год; Ночные симптомы более 2 раз в месяц max. ПСВ; ОФВ 80% Средняя Удушье - ежедневно Обострения 3 - 5 раз в год; Возможен ‘Status asthmatics’ ; Ночные симпт. более 1 раза в неделю; ПСВ = 60 -80 % ; ОФВ = 60 -80 % ; Сут. Изменчивость 30% Тяжелая Удушье - постоянные приступы; Частые обострения; Возможен ‘Status asthmatics ; Стойкая ночная астма; Ограниченная физическая активность; ПСВ 60% ; ОФВ 60% ; Сут. Изменчивость 30%
Слайд 21
Факторы приводящие к развитию бронхиальной астмы 1. Атопия - склонность организма к повышенной продукции иммуноглобулина Е, в ответ на контакт с аллергенами. 2. Наследственность Причинные факторы: Домашние аллергены: домашняя пыль, аллергены животных, грибы. Лекарственные средства (Аспирин и др.) Профессиональные аллергены Факторы способствующие развитию бронхиальной астмы: ОРИ; Воздушные полютанты; Внешние полютанты; Полютанты помещений; Курение; Факторы обостряющие течение бронхиальной астмы: аллергены, физическая нагрузка, погодные условия, пищевые добавки
Слайд 22
В основе патогенеза: Изменение чувствительности и реактивности бронхов, приводящее к возникновению приступа удушья, за счет бронхоспазма. Кашель, при бронхиальной астме может носить приступообразный характер не заканчивающийся удушьем - кашлевой вариант астмы. Приступам удушья может предшествовать аура (предшественники) : Заложенность носа; Чихание; Зуд век; Зуд кожи; Чувство дыхательного дискомфорта;
Слайд 23
1. Экзогенная (Атопическая, Иммунологическая)бронхиальная астма
Характерно: Причинно обусловлена Эффект элиминации Спонтанная ремиссия Склонность к аллергическим ринитам Аспириновая астма (10% смертности,среди астматиков) Течение как привило тяжелое, Астматическая триада: 1. Астма 2. Полипоз 3. Аспириновая астма Важно! Удаление полипов приводит к увеличению простогландинов М2В, что усугубляет течение Б.А.
Слайд 24
2. Эндогенная бронхиальная астма
Связана с присутствием инфекционного агента. Отличие бронхиальной астмы от обструктивного бронхита: Бронхиальная астма - обратимый процесс (после принятия бронхолитиков, восстанавливается нормальное дыхание). Спирограмма проводится с бронхолитиками Ночная астма Вызывается присутствием аллергена в спальне и повышением парасимпатического тонуса. Пищевая (нутритивная) астма Характерно: Наличие кожного синдрома(Крапивница, отек Квинке, Атопический дерматит)
Слайд 25
Критерии астмы: 1. Атопический синдром 2. Сочетание с внелегочными симптомами атопии 3. Отягощенная наследственность 4. Суточная и сезонная вариабельность 5. Эозинофилия Особенности обструктивных нарушений: Положительные результаты аллергологического обследования Обнаружение иммуноглобулина Е Спирография Пикфлоуметрия: Формула суточной изменчивости: ПСВ вечером - ПСВ утром * 100 % = 20% 1/2 (ПСВ вечером + ПСВ утром) Если больше 20 % , вероятно развитие бронхиальной астмы.
Слайд 26
Наличие астматического состояния - новое состояние по сравнению с приступами удушья. При этом прогрессирующая дыхательная недостаточность обусловлена обструкцией воздухоносных путей при полной резистентности к бронхолитикам. 3 варианта течения астматического состояния: 1. Медленно прогрессирующее (В результате глубокой блокады B2-рецепторов бронхов, под влиянием инфекции, аллергенов, стероидной терапии, симпатолитиков) 2. Анафилактическое состояние В результате реакции ГЧНТ при контакте больного бронхиальной астмой с аллергеном, с развитием тотального бронхоспазма вплоть до асфиксии. 3. Анафилактоидное состояние Развивается в ответна раздражение дыхательных путей механическим, физическим, химическим агентом или гистамин-либератором
Слайд 27
Клинические стадии АС:
1. Стадия компенсирования: Частые тяжелые приступы удушья, на фоне постоянно затрудненного дыхания Не продуктивный кашель Резистентность к бронхолитикам Тахипноэ (до 30 в минуту) Тахикардия (до 120 - 130 в минуту) Гипертензия (150-160 /100-110) 2. Стадия декомпенсирования Мучительное удушье Нет кашля Тахипноэ (до 40 в минуту) Тахикардия (до 140 в минуту) Гипертензия (180 /110) Синдром ‘немого легкого’ 3. Гипоксическая кома Потеря сознания Холодный диффузный цианоз Урежение дыхания Пониженное АД Судороги
Слайд 28
Принципы лечения:
1. Противовоспалительные препараты 2. Базисные препараты: Недокролит натрия 3. ГКС 4. Симптоматические препараты: Селективные В2-агонисты пролонгированного и короткого действия 5. Ксантины пролонгированного и короткого действия 6. Ингаляционные МХЛ
Слайд 29
ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
Эмфизема легких - заболевание, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
Слайд 30
Классификация эмфиземы легких
По патогенезу: 1. Первичная (идиопатическая). 2. Вторичная (развивающаяся на фоне других заболеваний легких). По распространенности: 1. Диффузная. 2. Локализованная. По морфологическим признакам: 1.Панацинарная (панлобулярная) - с поражением всего ацинуса. 2. Центрилобулярная (центриацинарная) - с поражением центральной части ацинуса (респираторных альвеол). 3.Периацинарная (перилобулярная, парасептальная) -с поражением периферии ацинуса. 4. Иррегулярная (околорубцовая). 5. Буллезная (с наличием булл).
Слайд 31
Основные патогенетические механизмы
прогрессирующее уменьшение общей функционирующей поверхности легкого в результате деструкции межальвеолярных перегородок, что ведет к снижению диффузионной способности легких и развитию дыхательной недостаточности; изменение механических свойств легочной ткани, в результате чего мелкие бесхрящевые бронхи, лишенные эластической поддержки, спадаются во время выдоха с формированием характерного для эмфиземы механизма вторичной бронхиальной обструкции. Крупные буллы сдавливают и нарушают вентиляцию еще функционирующей легочной ткани и тем самым усугубляют дыхательные расстройства.
Слайд 32
Клинические симптомы
Одышка, выраженность которой отражает степень дыхательной недостаточности. Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой (при хроническом бронхите).
Слайд 33
Осмотр
расширенная бочкообразная грудная клетка, увеличенная в передне-заднем размере; поверхностное дыхание и участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; у мужчин уменьшение расстояния между щитовидным хрящом и рукояткой грудины; расширение межреберных промежутков и эпигастрального угла (больше 90°); Надключичные ямки выпячены и заполнены расширенными верхушками легких. Больные выдыхают при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»); при выраженной дыхательной недостаточности (ДН) - цианоз, одутловатость лица.
Слайд 34
Физикальные данные
Перкуторно: опущение нижней границы легких и уменьшение подвижности нижнего легочного края, коробочный перкуторный звук; уменьшение абсолютной тупости сердца Аускультативно: ослабление везикулярного дыхания («ватное дыхание»), глухость сердечных тонов.
Клиническая картина сухих плевритов характеризуется двумя основными симптомами: болью в боку при дыхании и шумом трения плевры. Нередко имеется небольшой сухой кашель (рефлекторный).
Слайд 38
Клиническая картина экссудативных плевритов Температура высокая, ремиттирующая или постоянная, неправильного типа. Кашель сухой, Боли в грудной клетки усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.
Слайд 39
Осмотр:
увеличение объема соответствующей половины грудной клетки, больше в нижнем отделе; межреберные промежутки сглажены, а при очень больших экссудатах даже несколько выступают. Больная половина грудной клетки при дыхании отстает, а в случае обширных экссудатов не участвует в акте дыхания.
Слайд 40
Конфигурация тупости при экссудативном плеврите. Линия Дамуазо. Треугольник Раухфуса
Слайд 41